某部隊醫院2014-2017年內科住院軍人疾病譜分析

李 晟，荊 忱，傅 濤，陳 丁，田紅霞，李 潔

隨著新軍事變革的不斷深入，衛勤保障要求日漸細致、全面。軍隊醫院是為體系部隊基層官兵、離退休干部提供醫療保障的主要單位。為了解某地區空軍內科住院病員常見病、多發病的構成情況及變化趨勢，明確疾病防控重點、制定健康管理方案、合理配置醫療資源，我們對某部隊醫院2014-2017年內科住院軍人病案資料進行了統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于某部隊醫院內科住院軍人信息，包括現役軍人和離退休未移交軍人，不包括減免費家屬。排除診斷不明確、非內科疾病者。同一患者同年因同一病種住院僅算1人次。數據真實可靠。

1.2 方法 疾病分類參考《國際疾病分類》第10版(ICD-10)，對2014-2017年住院的內科疾病患者，按出院第一診斷進行回顧性分析。年齡分組參考世界衛生組織(WHO)年齡劃分標準[1]，分為青年組(18～44歲)、中年組(45～59歲)、老年組(≥60歲)。評價指標包括構成比及順位。

1.3 統計學處理 數據采用Excel 2010及SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計數資料以%表示，采用卡方檢驗對不同年齡、不同年份、不同病種的性別構成比差異進行統計學比較，采用Kwallis秩和檢驗對各年份的年齡、病種構成比和不同年齡組的病種構成比差異進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總體情況 2014-2017年某院內科住院軍人共516例，男379例，女137例。年齡18～97歲，青年組人數最多，占67.44%，以戰士、士官為主；中老年組以干部為主。排在前四位的疾病為呼吸、循環、神經、消化系統疾病，分別占39.34%、17.64%、13.76%、12.21%(圖1)。各年份均以男性患者為主，性別構成比無統計學差異(Z=-1.828，P=0.068)。各年份不同年齡分組的構成比無統計學差異(χ2=2.779，P=0.249)。各年份的疾病類別構成差異無統計學意義(χ2=13.973，P=0.082)。

圖1 某部隊醫院2014-2017年內科住院軍人疾病構成

A.呼吸系統疾?。籅.消化系統疾??；C.神經系統疾病；D.循環系統疾??；E.肌肉骨骼系統和結締組織疾??；F.血液系統疾??；G.泌尿系統疾病；H.營養及代謝疾??；I.其他

2.2 時間分布 2014-2017年排在前四位的疾病按月份構成分析，呼吸系統疾病有明顯季節性，發病高峰在1、2、12月，循環系統疾病在11月有一發病高峰，消化及神經系統疾病無明顯高峰(圖2)。從各年的情況看，呼吸、循環系統疾病始終排在前兩位，2014-2016年消化、神經系統疾病分別在第四、三位，2017年消化系統疾病超過神經系統疾病排在第三位。對這四年排名前四位的疾病進行構成比的標準化后分析，呼吸系統疾病整體呈下降趨勢，消化系統疾病波動中有上升，循環、神經系統疾病2015年達高峰后呈下降趨勢(圖3)。

圖2 某部隊醫院2014-2017年內科住院軍人按月份疾病構成

圖3 某部隊醫院2014-2017年各年份內科住院軍人前四位疾病標化構成比變化

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布 2014-2017年男性疾病構成的前四位分別是呼吸、循環、消化、神經系統疾??；女性疾病構成的前四位分別是呼吸、神經、循環、消化系統疾病。不同性別的病種構成比差異無統計學意義(Z=-1.257，P=0.209，見表1)。

2.3.2 年齡分布 青年組疾病構成前四位分別為呼吸、循環、消化、神經系統疾病，中年組疾病構成前兩位與青年組相同，消化、血液系統疾病并列第三位；老年組疾病構成前四位分別為呼吸、神經、循環、內分泌系統疾病。不同年齡組的病種構成比差異有統計學意義(χ2=50.096，P<0.05，表2)。在各年份中順位前四位的疾病進行年齡分組后分析，發現青年組，呼吸、消化、神經、循環系統疾病在各年份構成比有統計學差異(χ2=8.060，P=0.045)；中年組(χ2=7.735，P=0.052)及老年組(χ2=3.631，P=0.304)上述疾病在各年份構成比無統計學差異。在有差異的青年組對疾病進行構成比的標準化后分析，呼吸系統疾病始終排在第一位；消化系統疾病2015年達峰后一度下降，但2017年又上升且構成比超過循環系統疾??；循環系統疾病2015年達峰后一直呈下降趨勢；神經系統疾病始終排在第四位(圖4)。

表1 某部隊醫院2014-2017年內科住院軍人不同性別的病種構成比(%)及順位

注：A.呼吸系統疾??；B.消化系統疾?。籆.神經系統疾??；D.循環系統疾?。籈.肌肉骨骼系統和結締組織疾??；F.血液系統疾?。籊.泌尿系統疾病；H.營養及代謝疾??；I.其他

表2 某部隊醫院2014-2017年內科住院軍人不同年齡組的病種構成比及順位

注：A.呼吸系統疾?。籅.消化系統疾??；C.神經系統疾?。籇.循環系統疾??；E.肌肉骨骼系統和結締組織疾??；F.血液系統疾??；G.泌尿系統疾病；H.營養及代謝疾?。籌.其他

圖4 某部隊醫院各年份內科住院軍人前四位疾病在青年組標化構成比變化

3 討 論

對排在前四位的疾病進行原因分析。

3.1 呼吸系統疾病 始終排在第一位，有明顯的季節性，發病高峰在1、2、12月，以支氣管炎、上呼吸道感染、肺部感染最多見，這與文獻[2，3]報道的住院官兵疾病譜相同。部隊是一個群體居住的環境，呼吸系統疾病具有傳染性和聚集性，且新兵入伍多在每年冬季，與筆者統計的發病高峰時間一致?？赏ㄟ^做好預防措施、開窗通風、控制誘因、避免過度疲勞、提高機體防病能力及適應能力[4]來減少發病。這四年來呼吸系統疾病整體呈下降趨勢，說明應用以上控制措施有效。

3.2 循環系統疾病 青年男性比例較高，似有年輕化趨勢，在11月有一發病高峰。青年組以高血壓、心律失常為多見，分析原因：部分官兵有高血壓家族史，部分因飲食、運動不合理，情緒緊張、環境不適應或工作壓力大、睡眠差，導致血壓升高，部分年輕戰士在緊張、高強度訓練等誘因下出現心律失常。尚峰等[5]報道現役軍人高血壓與遺傳、膳食、吸煙、飲酒、體重、體脂、心理等影響因素有關。這四年青年組變化趨勢是2015年較2014年有上升，2015年后通過加強巡診、體檢、健康宣教、遠程會診等方式早發現、早治療，2016、2017年呈下降趨勢，但隨訪中發現長期堅持性及依從性有限。

3.3 神經系統疾病 青年組多為血管性或神經性頭痛、癔癥等，這與壓力大、精神緊張、情緒調節障礙等心理因素有一定關系。

3.4 消化系統疾病 青中年男性較多見，這四年波動中有上升。青中年組以急性胃腸炎、急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸功能紊亂為主，與王涵等[6]報道一致。劉旭等[7]報道功能性消化不良發病與環境、飲食、生活習慣、心理壓力、HP感染、胃腸運動情況等多因素均有關。部隊作息時間緊湊、精神過度緊張或飲食不注意等均可增加潰瘍、胃腸功能紊亂的發生。部分患者因消化系統疾病未及時發現或診治、部分女性患者因月經過多未及時治療均可致慢性失血性貧血，飲食結構不合理或胃腸功能紊亂致慢性腹瀉均可造成造血原料攝入不足或吸收障礙引起營養性貧血，可能為中年組血液系統疾病與消化系統疾病并列第三位的主要原因。

綜上所述，循環、神經、消化系統疾病在一定程度上均與心理因素有關，近年基層士兵多為90后及2000后獨生子女一代，自我意識較強，自律性、堅持性較差，對于部隊緊張、嚴格、高強度、快節奏的訓練生活容易產生心理問題，進而出現一些負面情緒，在一定程度上增加了上述疾病的發生。故應加強心理咨詢、情緒調控等方面工作。治療的依從性不佳，提示我們應從健康管理角度著手，加強宣教力度，提高疾病早期自我發現能力和早期就診意識，而且要協助基層衛勤人員詳細記錄其家族史、傳染病史、傷病史、心理狀況，做好定期的體檢記錄登記，以及疾病的就診、治療、隨訪登記，以期做到對患病官兵系統化、個體化、多學科的綜合治療，最終實現由單純健康體檢向健康管理轉變，由單純疾病檢查向健康評估、綜合治療轉變，以更好地提升部隊整體健康素質，提升部隊戰斗力。