阻塞性睡眠呼吸暫停對急性腦梗死病人神經功能恢復的影響

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是指病人睡眠時上氣道塌陷或阻塞，進一步引起呼吸暫停或通氣不足等，破壞正常睡眠生理，導致打鼾、白天過度嗜睡、性功能障礙和認知障礙，并可能導致心血管事件[1]。研究已經證實，OSA與腦卒中之間存在相關性，嚴重OSA病人腦卒中風險增高[2]。有Meta分析表明，腦卒中病人OSA患病率較高[3]。因此，作為一種潛在影響腦卒中的危險因素，OSA治療可用于腦卒中的預防[4]。本研究旨在觀察急性腦梗死病人OSA的患病率及對神經功能恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2016年4月呂梁市人民醫院神經內科住院的99例急性腦梗死病人。納入標準：①發病均在24 h以內；②均經MRI或CT等影像學確診，符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標準[5]；③出院后完成2年隨訪。排除標準：①年齡小于18歲；②出血性腦卒中或皮質靜脈竇血栓形成者；③美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分大于24分；④腦梗死前診斷為OSA并治療；⑤伴隨中樞神經系統疾病如癡呆或精神病。采用多導睡眠儀(polysomnography，PSG)對所有腦梗死病人進行監測，根據OSA診斷標準[6]，分為OSA組59例和無OSA組40例。

1.2 PSG監測 所有病人均在床邊采用EmblaN7000多導睡眠監測儀(美國邦德安百公司)監測。呼吸監測包括鼻氣流、熱敏氣流、鼾聲和末梢血氧飽和度。無OSA組[呼吸暫停低通氣指數(AHI)<5次/h]、輕度OSA組(5次/h≤AHI<15次/h)、中度OSA組(15≤AHI<30次/h)和重度OSA組(AHI≥30次/h)[6]。

1.3 觀察指標 在入院、出院時采用NIHSS評估病人腦梗死嚴重程度。于入院、出院時、出院3個月及出院24個月時，采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)評估病人神經功能恢復情況。mRS評分>3分即功能恢復不良。

2 結 果

2.1 研究對象基本特征 病人年齡為18～84(60.2±14.5)歲。59例病人有OSA，其中27例(45.8%)為輕度OSA，17例為(28.8%)為中度OSA，15例(25.4%)為重度OSA。兩組病人性別、吸煙、高血壓、高脂血癥、冠心病、瓣膜性心臟病、心房顫動和既往短暫性腦缺血發作等比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基線特征比較 例

2.2 兩組NIHSS和mRS評分比較(見表2)

2.3 不同程度OSA病人NIHSS和mRS評分比較(見表3)

2.4 神經功能恢復不良相關因素分析 采用Kaplan-Meier生存分析明確隨訪期間神經功能恢復不良(mRS評分>3分)的相關因素。99例病人中，24例(24.2%)病人功能恢復不良。其中年齡、吸煙、心房顫動和OSA可能與急性腦梗死病人神經功能恢復不良相關(P<0.05)。COX回歸分析顯示，年齡[HR=1.04，95%CI(-1.08，1.02)，P=0.006]和OSA與神經功能恢復不良獨立相關。與無OSA病人相比，OSA病人功能恢復不良風險增加2.87倍[HR=2.87，95%CI(-7.89，1.05)，P=0.023]。詳見圖1。

圖1 COX回歸生存曲線分析

3 討 論

OSA是目前臨床上常見呼吸系統疾病之一，是呼吸科研究的熱點。有研究顯示，腦卒中人群中OSA患病率約為30%～80%[7]；而正常人群中，男性睡眠呼吸紊亂包括OSA患病率為8%～57%，女性為9%～35%[8]。

本研究中，急性腦梗死病人OSA發病率為60%；與無OSA病人比較，OSA病人出院時NIHSS評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。說明無OSA病人住院期間神經功能改善情況優于OSA病人。重度OSA病人NIHSS評分低于中度OSA病人，說明入院和出院時重度OSA病人腦梗死程度較輕。有研究指出，隨著OSA嚴重程度增加，急性腦梗死損傷程度及死亡風險也明顯增加[9]。嚴重OSA病人中如果右側腦梗死者較多，NIHSS評分可能相對較低[10-11]。在出院后不同時間點中度OSA病人mRS評分高于重度OSA，其原因仍需進一步探討。與無OSA病人相比，中度和重度OSA病人神經功能恢復較差。分析隨訪期間神經功能恢復不良的相關因素，發現年齡和OSA

是獨立相關因素。與無OSA病人相比，OSA病人功能恢復不良風險增加2.87倍。說明急性腦梗死合并OSA病人往往有不良的神經功能恢復。