Firbscan和肝活檢在慢性乙肝患者肝纖維化程度診斷價值的比較

(衡水市第三人民醫(yī)院 1.肝病一科, 2.肺一科, 河北 衡水 053000)

多數(shù)慢性乙型肝炎患者的肝臟存在不同程度的炎性反應和纖維化,且由于多種因素共同作用導致肝損傷，進展為肝硬化、肝癌。有相關的研究報道能夠在早期對患者進行診斷并采取合適的治療方式，患者纖維化會出現(xiàn)減輕或消失的狀況，所以能夠正確判斷患者的纖維化程度是至關重要的[1]。瞬時彈性成像(FibroScan)的特點是無痛、無創(chuàng)以及定量，并且操作簡單，能夠直接反應肝纖維化程度[2]。選取2013年2月至2017年5月入院治療的慢性乙肝患者150例，探討firbscan在慢性乙肝患者肝纖維化程度診斷價值及效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2017年5月入院治療的慢性乙肝患者150例，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，觀察組患者75例，男40例，女35例；年齡18～65歲，平均(37.5±3.9)歲；對照組患者75例，男43例，女32例；年齡21～67歲，平均(36.8±3.2)歲。納入標準：患者的肝臟生化指標檢測出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為血清ALT升高或轉氨酶正?；蜉p度升高；患者均知情同意本研究；基本生命特征處于正常狀態(tài)[3]。排除標準：嚴重的心功能不全以及呼吸功能不全；有嚴重意識障礙；自身免疫性以及代謝性疾?。粐乐氐男哪X血管疾??；嚴重原發(fā)性疾?。痪凭愿尾?、原發(fā)性肝癌；精神異常不能配合診斷[4]。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)，同時本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者應用肝穿刺活檢方式進行診斷。手術前1～2天對患者進行常規(guī)肝臟生化指標、凝血四項、血常規(guī)、血小板、心電圖、腹部超聲檢查，了解患者肝臟的大小、形態(tài)、肝內回聲、肝表面是否光滑及肝內管道走形、肝靜脈、門靜脈系統(tǒng)的情況。采用GE730超聲診斷儀輔助患者肝穿刺活檢，探頭頻率為3.5 MHz，患者保持左側臥位姿勢，穿刺檢查時盡可能避開血管、膽囊、周圍臟器，對穿刺部位進行常規(guī)消毒，利多卡因(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61021842)2%進行局部麻醉，采用美國BARD活檢槍對患者進行檢查，穿刺針為16、18G，取材長度設定為22 mm，在超聲下進行穿刺，取出1～2條組織，放入濃度為10.0%甲醛中固定、送檢。穿刺完畢后進行常規(guī)消毒、包扎，利用沙袋進行壓迫后腹部包扎，叮囑患者絕對臥床休息。

觀察組先進行肝穿刺活檢方式進行診斷，肝活檢方法與對照組相同。然后給予瞬時彈性成像(firbscan)診斷。firbscan診斷方法如下：采用FibroScan(廠家：法國Echosens公司)檢測肝硬度值(LSM)時，將儀器放置在腋中線第6,7肋間[5]。指導患者選取合適的仰臥位，對患者連續(xù)測量10次，取FibroScan值中位數(shù)為最終的檢測結果，肝纖維化患者各個分期為：S0表示無纖維化階段(LSM<7.3 kPa)；S1表示早期肝纖維化階段(7.3 kPa≤LSM<9.7kPa)；S2表示顯著肝纖維化階段(9.7 kPa≤LSM<12.4kPa)；S3表示進展性肝纖維化階段(12.4 kPa≤LSM<17.5kPa)；S4表示肝硬化階段(LSM≥17.5kPa)[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不同肝纖維化的診斷正確率。正確率=檢出例數(shù)/患者總例數(shù)×100%[7-8]。比較兩組患者應用不同診斷方式的靈敏度、特異度以及AUC值差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者疾病檢查率

所有患者以肝活檢結果為最終確診依據(jù)，觀察組與對照組肝臟纖維化S0、S1、S2、S3及S4檢出率與漏診率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 肝穿刺活檢與firbscan診斷結果

對照組和觀察組研究結果顯示，肝穿刺活檢診斷陽性共74例，firbscan診斷陽性共74例，詳見表2。

2.3 觀察組患者肝穿刺活檢與firbscan診斷結果

觀察組患者肝穿刺活檢和firbscan診斷陽性率分別為94.67%和93.33%，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

2.4 肝穿刺活檢與firbscan診斷價值

對照組和觀察組研究結果顯示，肝穿刺活檢的診斷靈敏度、特異度、AUC與firbscan診斷差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表1 兩組患者疾病檢查率的對比 (例，%)

(n=75)

表2 肝穿刺活檢及firbscan診斷結果 (例)

表3 觀察組患者肝穿刺活檢與firbscan診斷結果 (例,%)

(n=75)

表4 對照組和觀察組患者靈敏度、特異度比較

3 討 論

肝纖維化是一個病理生理過程，是指由各種致病因子所致肝內結締組織異常增生。目前肝活檢病理學檢查仍是診斷肝纖維化的金標準，是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度的重要依據(jù)。雖然該方式為金標準，但是該方式為一種有創(chuàng)檢查方式，患者穿刺過程中較容易發(fā)生氣胸以及大量出血等并發(fā)癥，增加患者的死亡率；對患者選取穿刺路徑的不同也會產生不同的誤差，并且該方式是一種有創(chuàng)操作；另一方面還會受到肝活檢穿刺標本較小以及肝纖維化程度分布不均勻等因素影響[9]。所以綜合以上各種因素，肝組織穿刺活檢方式不能對患者的疾病進行實時監(jiān)測，從而造成患者疾病的誤診以及拖延的現(xiàn)象發(fā)生[10]。本研究中，觀察組和對照組肝臟纖維化S0、S1、S2、S3及S4檢出率與漏診率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明瞬時彈性成像具有較高的診斷檢查率，能夠準確判斷患者各個肝纖維化階段，其中通過FS檢測正常的患者其纖維化異常的比率為5%左右。

在肝纖維化診斷方法的研究過程中，國內外眾多學者以血清指標為基礎，建立多個肝纖維化無創(chuàng)診斷模型，其中能夠準確且合理診斷患者肝纖維化程度的方式為FS，它能夠更具體地反應肝纖維化程度，且具有較高的靈敏度和特異度[11]。本文觀察組與對照組診斷肝臟纖維化靈敏度、特異度、AUC及95.0%CI參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過繪制ROC曲線應用AUC來評估患者的肝纖維化程度，AUC的值越大，代表表示對患者的診斷價值越高。與肝組織穿刺活檢進行對比，其監(jiān)測范圍更大，可應用于臨床治療的隨訪研究中[12]。

肝組織穿刺活檢的診斷率高，能夠明顯地反應患者的肝組織硬度，并且已應用在臨床的乳腺、甲狀腺等領域中。同時有相關的研究表明FS也逐漸應用于慢性肝病肝纖維化[13-14]的檢測過程中。FS是一種新型的、建立在超聲診斷基礎上的快速便捷、非侵襲性肝纖維化檢測儀器，原理是通過測定肝臟瞬時彈性圖譜來反映肝實質硬度。當肝組織出現(xiàn)纖維化病理改變時,可評估肝臟纖維化的程度并進行定量分級[15-17]。

綜上所述，慢性乙肝患者采用肝穿刺活檢診斷肝纖維化程度，具有較高檢出率，但是有一定的風險性、創(chuàng)傷性，而本文采用瞬時彈性成像診斷也有較高的檢出率，并且創(chuàng)傷較小，同時還能為臨床診療提供影像學依據(jù)。

致謝：感謝衡水市第三人民醫(yī)院肝病一科各位同仁對本研究的幫助與支持。