小兒單純性與復雜性熱性驚厥臨床特點及腦電圖分析

展曉玲 廖翠芳 何 凱

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

FC是臨床兒科常見急重癥，在小兒各年齡段均可發病，主要以6個月～5歲高發，相關數據顯示兒童其FC發病率為3%～5%，約為成人的10倍左右，目前有關致病機制尚未完全明確，但臨床研究表明高熱、遺傳、感染等為小兒FC發生的主要因素[1]?；純杭膊“l作時主要表現為肌群陣攣性、強制性反復、持續抽搐，發熱，伴有意識障礙等，且驚厥發作具有突發性、全身性或局限性特征[2]。若不及時治療不僅給患兒造成痛苦，同時隨著病情發展腦損傷嚴重還可致癲癇、智力及生長發育異常，影響患兒身心健康。目前FC治療原則為降溫、控制驚厥、對因治療，為有效控制FC驚厥、高熱情況，減輕腦損傷，及時診治具有重要意義[3-4]。本文通過觀察SFC、CFC患者腦電圖指標變化，探究指標與小兒腦損傷的關系，旨在為后期小兒治療、預后效果評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年5月期間FC發作入院治療的81例小兒患者作為觀察對象，經檢查確診為FC，患兒無中樞神經系統疾病，未合并嚴重感染疾病、肝腎功能不全、外傷。根據基本性質不同分為SFC組與CFC組，其中SFC組43例，男26例，女17例，發病時間30min～8h，平均（2.9±1.5）h，年齡9個月～6歲，平均（2.9±0.4）歲，病因：上呼吸道感染23例；支氣管炎6例；支氣管肺炎3例；甲型流感4例；皰疹性咽峽炎4例；急性喉炎2例；腹瀉病1例；CFC組38例，發病時間45min～7h，平均（2.7±1.4）h，男 22例，女16例，年齡11個月～8歲，平均（2.9±0.5）歲，病因：上呼吸道感染19例；支氣管炎5例；支氣管肺炎3例；甲型流感3例；皰疹性咽峽炎4例；輪狀病毒腸炎4例；兩組患兒一般資料（年齡、病程、性別）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

FC診斷標準[5]：體溫在38℃以上，出現驚厥癥狀，表現為突然性全身或局部出現抽搐，患兒出現斜視、短暫性意識喪失、雙眼球凝視等情況，排除因顱內感染、其他原因（代謝性、器質性疾?。┲麦@厥。SFC：占70%～80%，患兒驚厥持續時間＜15min，年齡6月～5歲，表現為全面性發作，一次熱性病程中發作一次，無異常神經系統體征；CFC：占20%～30%，發病年齡多＜6月或＞5歲，發病前有神經系統異常，表現為局灶性發作或全面性發作，發作持續時間≥15min或一次熱性病程中發作≥2次，發作后可有神經系統異常表現，如Todd's麻痹等。

1.2 儀器、方法

1.2.1 儀器設備 美國尼高力數字腦電圖儀（型號 NicoⅠ et EEG v32）。

1.2.2 檢測方法 所有患兒均于驚厥發作1周后給予腦電圖檢查，采用腦電圖儀按國際標準以10/20系統放置頭皮盤狀電極，對患兒行4～12h剝奪睡眠，期間行單雙極描記，將患兒睡眠、清醒各時期的腦電活動進行描記。所有患兒均能有效配合臨床檢查，在清醒閉目狀態下進行閃光刺激、睜閉眼、過度換氣誘發試驗，常規描記時間在1～3h。

1.3 觀察指標

觀察SFC、CFC患兒腦電圖情況，比較兩組患兒驚厥發作時體溫、次數、時間，分析不同性質FC者疾病發作時腦損傷情況。本次腦電圖診斷參考《臨床腦電圖學》[6]分為臨界、異常、正常腦電圖，異常腦電：患兒腦電圖存在廣泛慢波異常，同時出現尖波、棘慢尖慢復合波、棘波；臨界腦電：患者出現以枕區為主的慢波明顯增加情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組相關指標差異比較

CFC組體溫（37.96±0.35）℃低于SFC組（39.12±0.43）℃，發作次數、發作時間CFC組為（2.58±0.57）次、（10.75±0.72）min高于 SFC 組（0.83±0.46）次、（3.68±0.53 ）min，P＜ 0.05，見表1。

2.2 兩組患兒腦電圖檢查比較

CFC組異常腦電、臨界腦電為26.3%、34.2%高于SFC組11.6%、20.9%，P＜0.05，見表2。

表1 兩組相關指標差異比較（）

表1 兩組相關指標差異比較（）

組別 體溫（℃） 發作次數（次） 發作時間（min）SFC組（n=43） 39.12±0.43 0.83±0.46 3.68±0.53 CFC組（n=38） 37.96±0.35 2.58±0.57 10.75±0.72 t 14.282 15.278 17.716 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒腦電圖檢查比較[n（%）]

3 討論

FC是一種神經系統疾病，為小兒臨床急重癥，嬰幼兒因年齡小，大腦、神經髓鞘發育不完善，對外界刺激調節能力差，免疫力低下、易感染病菌，故為疾病高發人群，患者疾病發作時因神經元、骨骼肌異常放電、收縮，臨床出現驚厥、短暫性意識障礙等癥狀[7]。若不及時治療發作持續時間過長，可造成腦損傷，影響患兒智力、生長發育，因此有效診斷疾病，給予相應對因、對癥治療，對降低小兒癲癇發病率、減輕腦損傷有重要意義[8]。

臨床發現腦電圖是有效判斷人體腦損傷的診斷手段，FC發作時可造成患兒缺氧性腦損傷，影響腦功能，進而引發腦電圖異常，本次研究結果CFC組較SFC組患兒體溫低、發作次數多、持續時間長，P＜0.05；同時腦電圖檢查，CFC組異常腦電、臨界腦電為26.3%、34.2%高于SFC組11.6%、20.9%，P＜0.05。提示CFC患兒腦損傷嚴重程度高于SFC患兒，分析原因可能與患兒體溫、驚厥發作次數、持續時間有關。在本次研究中SFC發病時患兒溫度較高，而CFC發作時溫度較低，提示患兒驚厥發作時低溫者潛在危害較大，患兒大腦可能存在程度不同的病灶，后期轉歸為癲癇的幾率較高[9]。臨床認為人體高熱時中樞神經系統處于興奮狀態，腦組織對外界刺激的敏感性增強，導致腦電圖的變化不是很強烈，但隨著驚厥發作次數增加、持續時間延長，可能發展為低熱CFC發作[10]。小兒CFC發作病因主要與其神經系統發育不完善有關，由于患小兒神經細胞結構簡單、髓鞘未完全形成，神經元樹突發育不完善、皮層分化不全，受感染發熱影響，易致中樞神經過度興奮、抑制性神經遞質不平衡，導致大腦穩定性差，驚厥閾值降低引發痙攣[11-13]。閾值降低會造成患兒發作次數增多，相關研究認為FC發作期間，患兒存在神經元、糖的代謝率上升，機體耗氧量增加情況，而驚厥反復發作會使機體缺氧情況嚴重，會導致患兒腦損傷加重、腦電圖異常率高[14]。對于熱性驚厥者行腦電圖檢測，不僅有利于臨床疾病診斷、鑒別，同時為早期預防提供有效指導依據，本次研究提示對于多次出現腦電圖異?；純?，臨床需要高度重視，防治驚厥再次發作，期間要注意觀察患兒腦電圖變化，避免后期癲癇發生[15-16]。

綜上所述，小兒FC患者發作時會造成不同程度的腦損傷，其中SFC者腦電圖異常率較低，腦損傷輕微，而CFC患兒腦電圖異常率高，腦損傷較嚴重，臨床需要及時積極給予神經功能保護、預防治療。