臍動脈大腦中動脈血流動力學檢測診斷胎兒窘迫的臨床價值

吳慧菊

廣東省河源市婦幼保健院超聲科，廣東河源 517000

胎兒窘迫是指胎兒在宮內出現缺氧情況，并直接威脅其生命健康，屬于剖宮產中主要適應證，已成為胎兒死亡或者新生兒神經系統受損的主要因素[1]。若產婦自身具有貧血、高血壓等血管性疾病，可能影響子宮內血液循環；或者胎盤出現退行病變，使胎兒無法獲得充足氧氣支持，極易產生發育不良、生長遲緩等現象，嚴重者可能出現胎兒窘迫，直接威脅母嬰生命安全，因此如何選擇療效確切且準確性高的診斷方式在降低胎兒窘迫中具有重要意義[2]。我院對此展開研究，2015年1月～ 2017年12月納入的105例妊娠晚期孕婦作為研究對象，均采取彩色多普勒超聲儀器進行檢測，探討臍動脈、大腦中動脈動脈血流動力學指標水平在診斷胎兒窘迫中的臨床價值，現報道如下。

表1 兩組血流動力學相關指標水平比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年12月納入的105例妊娠晚期孕婦，按照產前診斷結果分為兩組，由于正常胎心率120～160次/min，其中42例胎動時胎心率增快＞10次/min或者胎心率不規則的孕婦作為研究組，另63例未出現此現象的孕婦作為對照組。均經過我院倫理委員會批準同意；患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。其中研究組年齡22～44歲，平均（30.1±2.2）歲，孕周30～42周，平均（40.1±1.0）周；對照組年齡22～44歲，平均（29.7±2.0）歲，孕周30～41周，平均（39.3±0.9）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[3]：（1）所有患者既往月經正常，且末次月經明確。（2）胎心監護中頻繁出現異常；新生兒出生后1min的Apgar評分≤7分；羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染伴心電監護異常；收集新生兒頭皮血進行血氣分析，pH低于7.2。研究組符合以上任一項被判定為宮內窘迫。（3）均未出現妊娠合并癥。排除標準[4]：（1）胎兒合并腦積水、先天性心臟病等畸形情況。（2）患者具有肝腎功能異常。（3）患者合并心腦血管或者遺傳性疾病。（4）依從性較差者，無法聽從醫護人員安排進行檢測。

1.2 方法

采取彩色多普勒超聲診斷儀器（美國GE730），將探頭頻率設置為3.5～5.0Hz，取樣容積為2mm，血流夾角與聲速保持60°。常規檢查后，取得胎兒丘腦水平橫切面后，將探頭向顱底移動，在前中顱窩之間確定蝶骨大翼位置，顯示胎兒大腦基底動脈環，利用多普勒超聲檢查顱內動脈血流情況，在大腦中動脈進行取樣。同時在漂浮段觀察臍動脈，并進行脈沖取樣，在獲得五個血流頻譜后進行檢測。

1.3 觀察指標

檢測所有胎兒臍動脈、大腦中動脈中收縮壓與舒張壓的比值（S/D）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、UARI/MCARI、UAPI/MCARI、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA），比較兩組血流動力學相關指標水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血流動力學相關指標水平比較

經過觀察兩組胎兒臍動脈、大腦中動脈中血流動力學指標水平看出，其中研究組臍動脈中S/D、PI以及RI水平均比對照組高（P＜0.05）；但大腦中動脈中S/D、PI以及RI水平均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臍動脈阻力比值比較

研究組的 UARI/MCARI、UAPI/MCARI、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA）均高于對照組（P＜ 0.05），說明研究組胎兒的臍動脈阻力比值明顯較對照組提高。見表2。

表2 兩組臍動脈阻力比值比較

3 討論

近幾年，我國胎兒窘迫發生率日趨增長，成為威脅母嬰安全的主要疾病。當產婦宮內出現缺氧情況，為了保證重要器官正常血液灌注，機體血流可能重新進行分布，使外周血管收縮，而重要器官血管舒張，直接降低腦血管阻力，擴張腦血管，提高腦血流量代償性[5-6]。而胎兒則利用自身調節功能，將其血流進行再次分配，為腦內血液供應提供保障[7]。

大腦中動脈屬于胎兒腦部血供中主要血管，若其血流動力學改變，則表示胎兒腦部循環發生變化，直接反映出胎兒宮內安危情況。而臍動脈屬于胎兒與胎盤循環的主要血管通道，極易受到心臟收縮、血管終末阻力影響[8-9]。若阻力提高可明顯減少舒張期血流，甚至出現負性血流狀況；而阻力降低時舒張期血流可能持續存在。因此其血流動力學可直接反映出胎兒、胎盤病理性變化[10-11]。結合本文研究結果看出，研究組臍動脈中S/D、PI以及RI水平較對照組高（P＜0.05）；其中20例代償期大腦中動脈中S/D、PI以及RI水平較對照組降低（P＜0.05），另外22例失代償期較對照組明顯升高，說明兩組臍動脈、大腦中動脈中S/D、PI以及RI水平差異較大，可成為診斷胎兒窘迫的主要參考依據，為預后提供保障。上述表格中：研究組的UARI/MCARI、UAPI/MCARI、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA）低于對照組（P＜0.05），提示兩組的臍動脈阻力比值存在一定差異。由于臍動脈大腦中動脈的血流頻譜出現異常后，妊娠可能持續受到胎兒無異常受損，單一的阻力指標無法全面反映胎兒宮內情況，因此與阻力比值聯合后可提高結果的可靠性及敏感性。孕婦正常妊娠過程中，子宮內胎盤血液循環呈現出高速低阻力狀態，隨著妊娠發展，其絨毛間隙不斷擴大，局部血流量增多，從而導致血管阻力降低[12-13]。因此當胎盤絨毛血管受到疾病危害時，可能出現水腫、痙攣甚至梗死現象，使血管腔變狹窄，從而提高循環阻力，降低胎盤功能，使臍動脈中舒張末期血流量降低，阻力升高，S/D增加，因此臍動脈、大腦中動脈血流動力學變化可成為判斷胎兒窘迫的主要標準[14-16]。

綜上所述，臍動脈、大腦中動脈血流動力學與胎兒窘迫具有一定相關性，若產婦能夠積極采取多普勒超聲進行檢測，及時發現后采取有效干預，能夠有效預防胎兒窘迫，保障母嬰安全，具有推廣及應用的價值。