盆底康復訓練操對產后婦女盆底肌力和心理狀態的影響研究

陳艷敏 陳麗蓮

廣東省懷集縣人民醫院，廣東懷集 526400

在婦產科臨床治療中，盆底功能障礙性疾病屬于常見病。研究數據顯示，37.8%～45.2%的女性產后會存在不同盆底功能障礙，該種疾病發生的高危因素主要為妊娠、分娩[1]。無論何種分娩方式均會使產婦的盆底肌遭受一定損傷。患病后，患者身心健康均會受到嚴重影響，且生活質量會大大降低，因此產后須高度重視加強康復訓練。目前已有研究顯示，在產婦產后康復治療中加強給予康復鍛煉，可促進康復總體效果獲得顯著提高[3]。本次研究對產婦產后康復中加強盆底康復操的應用效果及價值進行深入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取85例于2017年5月～2018年5月期間在本院接受康復治療的產婦作為研究對象。在獲得醫院倫理委員會批準基礎上按隨機數字表法將入選對象分為兩組。對照組42例，產婦年齡21～43歲，平均（29.0±7.0）歲；新生兒出生體重2.22～ 4.28kg，平均（2.88±0.63）kg；文化水平：10例為初中及以下，17例為中專、高中，15例為大專及以上。觀察組43例，產婦年齡20～42歲，平均（28.0±9.0）歲；新生兒出生體重2.43～4.20kg，平均（2.83±0.74）kg；文化水平：10例為初中及以下，19例為中專、高中，14例為大專及以上。兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）頭位、足月、自然分娩初產婦；（2）未伴有精神性疾病，認知、意識、表達、溝通能力均正常；（3）未伴有妊娠或分娩并發癥；（4）盆底電生理復查結果顯示盆底肌肌力≤3級；（5）自愿參與研究，并簽署相關知情文件。排除標準：（1）有陰道前后壁脫垂、盆腔臟器脫垂、慢性便秘等疾病既往史及尿失禁家庭史；（2）有盆腔手術史。

1.3 方法

對照組給予常規護理，內容主要為健康宣教、叮囑產婦注意產后衛生、電刺激康復治療等。

觀察組在對照組基礎上再行盆底康復操訓練，具體：以各階段實際情況為根據制定詳細訓練方案，以旋律優美、節奏舒緩的音樂為背景音樂，音頻文件內容具備包含引導語、動作名稱、動作要領、節奏控制等。臀部運動鍛煉：指導并協助產婦保持平臥位，將雙腿夾緊，同時將臀部肌肉收縮，然后將陰道上提；做扭胯運動鍛煉時，指導產婦將臀部盡量抬高，然后做向外轉動運動，一側要保持傾斜；做全身運動鍛煉時，指導產婦保持站立位，適當將盆底肌肉收放，并將速度逐漸加快，然后再分開雙腿，做重復性操作，雙腿的分開寬度以肩寬為準，且保持下蹲動作、起立動作；做提肛運動鍛煉時，指導產婦依次做跳躍、原地沖刺跑等動作。產婦于產后1～2周開始進行臀部運動練習，練習次數為3次/d，10min/次；第3～6周增加扭胯運動，時間維持15min，3次/d；第7～10周增加全身運動，20min/次，3次/d；第11～14周實施全操運動鍛煉，鍛煉次數為3次/d，維持時間為25min/次。對患者每日的運動鍛煉情況進行詳細記錄。出院隨訪，分別于產婦出院后3、7、15d以及2、3月時進行隨訪。隨訪過程中主要了解產婦產后睡眠質量、陰道流血狀況、尿失禁程度等進行了解，并給予針對性健康宣教，發生異常癥狀的產婦給予給予有效處理在產婦進行早期盆底肌康復訓練的過程中，護理人員需要采用循序漸進的方式，為產婦選擇較輕的康復器，并將每次訓練的時間控制在15min左右，每周需要進行3次以上的康復訓練。

1.4 效果評估

1.4.1 盆底肌力評價 分別于產后6周及14周檢測產婦盆底肌肌力。Ⅰ類肌纖維肌力評價：通過氣囊法實施盆底肌肌力評估。檢測時無陰道肌肉收縮感覺，判定為0級；檢測時陰道肌肉存在程度較的收縮，判定為Ⅰ級；檢測時，陰道肌肉的收縮時間能夠持續2s，并能夠重復完成2次，判定為Ⅱ級；檢測時，陰道肌肉能夠維持收縮3s，并能夠完成3次，判定為Ⅲ級；陰道肌肉有明顯收縮，同時收縮時間可持續4s，重復次數為4次，判定為Ⅳ級；陰道肌肉收縮持續的時間為≥5s，且重復次數＞5次，判定為Ⅴ級。

1.4.2 心理狀態評估 （1）用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[4]評估患者焦慮情緒狀況，SAS量表共有20個條目，總分為20～80分。（2）選用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[4]評估患者抑郁情緒狀況，該量表含有20個項目，分為4級進行評分，分數高表明情緒程度嚴重。

1.5 統計學方法

通過SPSS19.0軟件進行數據資料統計學分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌肌力提高效果比較

產后6周、14周，觀察組產婦盆底肌肌力Ⅰ級所占比例均為0，顯著低于對照組的52.38%、28.57%，Ⅳ～Ⅴ級所占比例分別為62.79%、83.72%，均顯著高于對照組的0、9.52%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態比較

干預前，兩組患者焦慮、抑郁情緒比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后14周，觀察組患者SAS、SDS評分均有顯著降低，同時顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

盆底功能障礙性疾病指的是受諸多種因素共同影響，導致盆底支持結構變得薄弱，進而引起盆腔內器官出現功能異常、移位的一類疾病。患病后，患者往往會出現陰道壁膨隆、器官脫垂、尿失禁等癥狀[6]。既往研究已證實，剖宮產、順產均可使產婦盆底功能遭受不同程度影響，女性產后多數均有出現盆底功能障礙[7]。本研究將盆底康復訓練操應用于產后婦女康復治療后，在心理狀態改善、盆底肌肌力提高、性功能改善等方面均表現出良好效果。

表1 兩組產后不同時間盆底肌肌力比較[n（%）]

表2 兩組患者干預前、后SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組患者干預前、后SAS、SDS評分比較（，分）

組別 n SAS評分SDS評分干預前 干預后14周 t P 干預前 干預后14周 t P對照組 42 55.36±9.63 52.59±8.47 1.409 0.064 54.73±7.82 47.62±6.72 4.499 0.000觀察組 43 55.63±9.84 42.58±8.21 6.645 0.000 54.28±8.35 42.18±6.81 7.329 0.000 t 0.127 5.021 0.256 3.706 P 0.098 0.000 0.084 0.032

目前，國家開發二胎政策，醫院產婦分娩率高，二胎產婦的年齡偏高，盆底功能障礙的發生率也有明顯提高[10]。該種疾病發生后會導致產婦出現壓力性尿失禁，心功能障礙，不僅會影響產婦身體健康，對產婦家庭的和睦均產生一定影響[8-10]。盆底康復訓練為產婦產后康復治療中一種重要方法之一。盆底康復操主要根據廣播體操的節拍，再根據瑜伽動作，以康復者的具體生理特點作為根據，實施具有針對性的運動鍛煉[11-13]。行盆底肌鍛煉，可促進盆底肌群的肌力、彈性得到有效增加，進而促進盆底肌群功能得到良好恢復，改善其產后性功能[14-15]。此外，康復鍛煉操的實施具有規范性，通過運動鍛煉能夠使患者生理功能獲得有效改善，同時可使患者心理問題獲得有效緩解。鍛煉操的整個運動練習均是在節奏舒緩、優美的音樂中進行，產婦同時須配合節奏、節拍進行練習，因此，在整個過程中，產婦能夠有效放松精神、心理壓力，使其負面情緒獲得有效平復，因此有助于產婦產后焦慮、抑郁等情緒獲得有效改善。本研究在觀察組患者康復治療中加強盆底康復操訓練后，該組產婦在產后6、14周時盆底肌肌力均顯著優于對照組。該結果表明，盆底康復訓練操可使產婦盆底肌肌力獲得更大程度提高，改善其產后性功能，且能夠明顯減少產后并發癥。此外，觀察組產婦干預后14周的SAS評分為（42.58±8.21）分，低于對照組的（52.59±8.47）分，SDS評分為（42.18±6.81）分，低于對照組的（47.62±6.72）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，盆底康復訓練操還有助于患者緩解焦慮、抑郁情緒，對患者心理狀態改善具有重要意義，有助于患者總體康復效果獲得顯著提高。

綜上所述，女性盆底功能障礙可對產婦健康、生活質量產生嚴重影響，康復治療中加強盆底康復操訓練，可使產婦盆底肌力、心理狀態獲得更大程度改善，減少并發癥，提高總體康復效果。