孕期體重管理聯合產時無創接生對妊娠結局的影響研究

林海艷 曾潔梅 劉鈞方 陳 雅

廣東省粵北人民醫院，廣東韶關 512026

對于廣大女性而言，妊娠和分娩是較為重要且特殊的生理過程，同時也具備一定的復雜性。妊娠期間，孕婦不僅負擔著自身的營養供給，同時也需要為胎兒提供充足的營養元素和營養物質。如果妊娠期間，孕婦的營養和熱量攝入量較少，則孕期體質量增加則不足，會造成孕婦營養不良，同時對胎兒的生長和發育也會產生不良影響。但如果妊娠期間孕婦的營養和熱量攝入量過多，則會引發妊娠期糖尿病、高血壓以及巨大兒等并發癥，導致剖宮產率提高[1-3]。由此可見，孕期飲食和體重管理尤為重要。本次研究將在我院分娩的50例孕婦作為研究對象，旨在評價孕期體重管理聯合產時無創接生對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年3月在我院分娩的50例孕婦作為研究對象，在研究過程中運用隨機數字表法進行分組，對照組和觀察組各25例。對照組中：年齡22～39歲，平均（29.7±2.1）歲；孕前平均BMI指數（19.63±2.16）kg/m2。觀察組中：年齡21～38歲，平均（29.5±2.2）歲；孕前平均BMI指數（19.65±2.14）kg/m2。經統計分析發現，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經我院醫學倫理部門批準通過。

納入標準[4-6]：（1）具備完整的產檢資料，均為單胎妊娠、初產婦；（2）知情、自愿參與，具備高中及以上文化水平。

1.2 研究方法

對照組：實施常規產前檢查和孕期營養干預。

觀察組：（1）孕期體重管理：評估不同妊娠階段孕婦的體質量增長情況，向孕婦介紹孕期營養的重要性，引起孕婦以及家屬的高度重視。對孕婦孕期進行營養監測，讓其填寫飲食日志和膳食調查表，每周一次電話隨訪。科學配比孕婦所需的營養物質和活動程度，制定相應的飲食及運動方案，飲食上要讓孕婦記錄每一餐的主食和輔食，以及水果及蔬菜，指導孕婦及時調整膳食結構；運動上可指導其做瑜伽、孕婦操、散步等適量運動。讓孕婦養成良好的生活習慣，保障睡眠充足，保持積極、樂觀的心情，定期進行產前檢查。（2）產時無創接生：宮口全開、胎頭撥露2～3cm時，取產婦截石位。會陰后聯合緊張、胎頭撥露4～5cm時，用左手控制胎頭娩出速度，宮縮間歇指導產婦放松。當胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，指導宮縮過強的產婦哈氣，不用腹壓，在宮縮間歇緩慢娩出。

1.3 觀察指標

（1）統計觀察組和對照組孕婦的分娩方式，主要統計陰道分娩率和剖宮產率。

（2）評估兩組孕婦與新生兒的體質量，以美國（Institute of Medicine，IOM）關于單胎妊娠孕婦孕期體重增長的標準為依據[7-9]，見表1。

（3）統計妊娠及產后相關并發癥的發生率，主要包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產后出血、新生兒窒息、巨大兒，計算并比較兩組的發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS18.0統計學軟件對50例孕婦的各項對比資料和數據進行統計與分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

表1 美國IOM關于單胎妊娠孕婦孕期體重增長的標準

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組的陰道分娩率明顯高于對照組，且剖宮產率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組總產程時間比較

觀察組的總產程時間為（5.86±1.49）h，對照組為（10.84±1.63）h，差異有統計學意義（t=11.275，P＜ 0.05）。

2.3 兩組孕期體質量增加及新生兒體質量比較

觀察組孕期的體質量增加、新生兒體質量較對照組相比有顯著優勢，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組孕期體質量增加及新生兒體質量比較（，kg）

表3 兩組孕期體質量增加及新生兒體質量比較（，kg）

組別 低體質量 正常體質量 超體質量 肥胖 新生兒體質量觀察組 14.53±2.13 12.42±2.38 9.58±4.16 7.65±2.13 3.05±0.25對照組 17.25±2.15 16.59±2.25 14.45±3.68 14.85±2.11 3.58±0.36 t 4.494 6.366 4.384 12.007 6.046 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組妊娠及產后相關并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組妊娠及相關并發癥比較

觀察組妊娠期糖尿病和高血壓的發生率顯著低于對照組，且產后出血率、新生兒窒息發生率、巨大兒發生率也顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

3 討論

孕期體重管理和控制對于孕婦而言是非常重要的，對孕婦、胎兒均具有重要的意義，體重指數適宜的增加利于胎兒的生長發育。孕期營養關乎孕婦和胎兒兩個生命體，營養過多或過少均不利于胎兒的生長發育，也不利于孕婦的身體健康。個體終身健康與其生命早期發育時健康有著密切的關系，而孕期體重對其營養狀態有著直接的關系，在孕期合理的攝入營養，使其有一個良好的妊娠結局。實施孕期體重管理，可以對孕婦的體重進行科學、合理控制，在保障機體營養充足的前提條件下，控制體質量[10-12]。同時，對于符合條件的孕婦實施無創接生，可以最大程度上減少孕婦分娩過程中的創傷，緩解其疼痛感，增加孕婦的舒適度，提高自然分娩率，以提升產婦和新生兒的身體質量[13-14]。

通過系列的研究和數據調查發現，實施孕期體重管理聯合產時無創接生的孕婦陰道分娩率更高，體質量增加和新生兒質量相對較好，且妊娠期、產后及新生兒的并發癥發生率明顯偏低，這與以往報道中的研究結果是存在相似性的[15-16]，這說明實施孕期體重管理聯合產時無創接生可以讓孕婦更好的控制孕期體重，降低巨大兒和新生兒窒息的發生率，同時也可以降低妊娠期糖尿病和高血壓并發癥的發生率，提高分娩的安全性。而且，觀察組孕婦的自然分娩率相對較高，也體現了此種方案的優勢。有研究顯示，若孕婦孕前體重比較高時那么新生兒平均體重也比較高，孕前肥胖孕婦在孕期體重增加的幅度雖然比較少，但是發生巨大兒的幾率也有所增加，也就說孕期體重增加幅度控制在合理的范圍內均可獲取良好的妊娠結局。為了保證胎兒正常生長發育，在孕期孕婦需要攝入充足的營養成分，但是也要避免出現營養過剩的情況，以至于出現巨大兒等，通過孕期進行體重管理有效的將體重控制在正常范圍內，不僅保證了胎兒的正常發育，也保證了孕婦的身體健康。

綜上，孕期體重管理聯合產時無創接生可改善妊娠結局，提高自然分娩率，同時可以改善新生兒及孕產婦質量，值得推廣。