宮腔鏡電切術結合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的預后效果觀察

姜志林

貴州省黎平縣人民醫院婦科，貴州黎平 557300

子宮內膜息肉屬于一種子宮內膜病變，會造成患者子宮異常出血、不孕等，對患者的正常生活造成了嚴重的不良影響[1]。在子宮內膜息肉的治療中，宮腔鏡電切術具有準確的定位、較高的安全性等，但是術后極易復發[2]。本研究比較了宮腔鏡電切術單獨與結合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月～2018年8月我院收治的子宮內膜息肉患者60例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1～60）隨機分為兩組：一組宮腔鏡電切術結合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療組（結合治療組，30例），一組宮腔鏡電切術單獨治療組（單獨治療組，30例）。結合治療組患者年齡25～47歲，平均（35.1±6.2）歲；病程5～15年，平均（10.2±1.4）年；孕次1～6次，平均（3.3±0.5）次；產次0～3次，平均（1.2±0.3）次；息肉直徑5～14mm，平均（7.7±1.5）mm。在息肉數目方面，21例為單發，9例為多發。單獨治療組患者年齡26～47歲，平均（36.3±6.5）歲；病程6～15年，平均（10.8±1.6）年；孕次2～6次，平均（3.5±0.7）次；產次0～3次，平均（1.4±0.5）次；息肉直徑6～14mm，平均（8.1±1.7）mm。在息肉數目方面，22例為單發，8例為多發。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均經超聲、宮腔鏡檢查、術后組織病理學檢查證實為子宮內膜息肉；（2）均經婦科檢查子宮正常大小；（3）均有經期延長或月經量增多等臨床表現；（4）均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）有甲狀腺功能亢進；（2）有乳腺及子宮腫瘤；（3）近半年內接受過激素治療。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組 單獨治療組患者接受宮腔鏡電切術單獨治療，在患者月經6～8d后給予宮腔鏡電切術治療，術前對陰道進行沖洗，術前1d將0.4g米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696）放置在陰道后穹窿部，以對宮頸進行軟化，對患者進行腰硬聯合麻醉，將生理鹽水設定為膨宮介質，依次擴張宮頸口至10號，采用電切鏡檢查宮腔，將子宮內膜息肉大小、位置等確定下來，對息肉實施電切術及診刮術，控制宮腔壓力為80～100mm Hg，將電切功率設定為70～80W。術后對患者應用抗生素，以對感染進行有效預防。

1.3.2 結合治療組 結合治療組患者接受宮腔鏡電切術結合左訣諾孕酮宮內緩釋系統治療，同時在患者術后月經來潮第5天將左訣諾孕酮宮內緩釋系統（Bayer Schering Pharma Oy，國藥準字J20090144）放置在患者體內，然后對患者進行腹部超聲檢查，保證其具有正常的位置。

1.4 觀察指標

治療前后分別采用月經失血圖（PBAC）對兩組患者的月經量進行評定，月經過多的診斷標準為患者PBAC評分在100分以上，月經量在80mL以上[3]。對兩組患者進行陰道超聲檢查，對其子宮內膜厚度進行測量。記錄兩組患者的月經天數。同時，在兩組患者月經第2～5天將其清晨空腹肘靜脈血采集下來，對其血清血紅蛋白、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平進行測定。此外，統計兩組患者的不良反應發生情況及復發情況。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0對數據進行統計分析，兩組患者的PBAC評分、子宮內膜厚度、月經天數、血清血紅蛋白、E2、P水平等計量資料以（）表示，采用t檢驗；兩組患者的不良反應發生情況及復發情況等計數資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的PBAC評分、子宮內膜厚度、月經天數變化情況比較

和治療前相比，兩組患者治療后的PBAC評分、子宮內膜厚度、月經天數均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后和單獨治療組相比，結合治療組患者的PBAC評分、子宮內膜厚度、月經天數均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），但治療前兩組患者的PBAC評分、子宮內膜厚度、月經天數之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血清血紅蛋白、E2、P水平變化情況比較

和治療前相比，兩組患者治療后的血清血紅蛋白水平均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），但治療前后的血清E2、P水平之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后和單獨治療組相比，結合治療組患者的血清血紅蛋白水平顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者的血清E2、P水平之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），治療前兩組患者的血清血紅蛋白、E2、P水平之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況及復發情況比較

結合治療組患者的復發率3.3%（1/30）顯著低于單獨治療組13.3%（4/30），差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者的不良反應發生率10.0%（3/30）、6.7%（2/30）之間的差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后的PBAC評分、子宮內膜厚度、月經天數變化情況比較（）

表1 兩組患者治療前后的PBAC評分、子宮內膜厚度、月經天數變化情況比較（）

注：t'、P'：護理前兩組比較；t'''、P''：護理后兩組比較

組別 時間 PBAC評分（分） 子宮內膜厚度（mm） 月經天數（d）結合治療組（n=30） 治療前 213.7±40.5 9.0±1.2 7.4±0.8治療后 30.0±4.2 2.7±0.3 2.1±0.2 t 4.303 3.182 2.776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05單獨治療組（n=30） 治療前 215.2±32.6 8.8±1.1 7.5±0.6治療后 41.1±9.5 4.0±0.4 3.0±0.3 t 3.365 3.306 2.447 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t' 0.681 0.679 0.677 P' ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t'' 3.707 3.690 3.674 P'' ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后的血清血紅蛋白、E2、P水平變化情況比較（）

表2 兩組患者治療前后的血清血紅蛋白、E2、P水平變化情況比較（）

注：t'、P'：護理前兩組比較；t''、P''：護理后兩組比較

組別 時間 血紅蛋白（g/L） E2（pg/mL） P（nmol/L）結合治療組（n=30） 治療前 68.0±6.2 102.8±34.7 1.27±0.30治療后 118.8±7.1 100.9±37.4 1.36±0.27 t 6.965 1.886 1.638 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05單獨治療組（n=30） 治療前 67.7±5.6 103.2±33.1 1.30±0.27治療后 101.1±9.4 101.9±38.5 1.35±0.30 t 4.541 1.533 1.476 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 t' 0.845 0.852 0.859 P' ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t'' 3.435 3.421 3.408 P'' ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的不良反應發生情況及復發情況比較[n（%）]

3 討論

在子宮內膜息肉的治療中，宮腔鏡電切術是臨床通常采用的方法[4]，宮腔鏡下能夠對息肉大小、數目等進行直接準確的判斷，同時對活體組織檢查進行實施能夠有效判斷病變性質，術中采用雙極電凝治療能夠促進子宮內膜損傷程度的減輕，具有較高的可靠性及安全性，此外還具有較低的漏診率[5]。但是，患者術后極易復發[6]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統在患者宮腔中能夠以較慢的速度穩定釋放低劑量左炔諾孕酮，和在血液中的濃度相比，其在人體宮腔中具有顯著較高的濃度，在子宮內膜處能夠將高效價的孕激素作用表現出來，從而對子宮內膜增生進行抑制，進而為子宮內膜萎縮提供良好的前提條件，促進子宮肌層收縮能力的增加、月經量的減少，使子宮內膜變薄，但是并不會在極大程度上縮小患者子宮體積[7-12]。

相關醫學研究表明[13-17]，在子宮內膜息肉的治療中，宮腔鏡電切術結合左炔諾孕酮宮內緩釋系統能夠減少患者子宮內膜厚度，促進疾病復發率的降低，從而切實有效地改善患者生活質量。本研究結果表明，結合治療組患者的PBAC評分、子宮內膜厚度、月經天數均顯著低于單獨治療組（P＜0.05），血清血紅蛋白水平顯著高于單獨治療組（P＜0.05），復發率3.3%（1/30）顯著低于單獨治療組13.3%（4/30）（P＜0.05），和上述相關醫學研究結果一致。

總之，宮腔鏡電切術結合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的預后效果較宮腔鏡電切術單獨治療好，值得推廣。