個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的應(yīng)用效果

黃秀巧 廖海明

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，廣東佛山 528305

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀與體征[1]，DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，可累及患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)，臨床多表現(xiàn)為患者四肢出現(xiàn)對(duì)稱性感覺(jué)異常或運(yùn)動(dòng)損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。在2015～2017年我院收治的DPN患者年終病種統(tǒng)計(jì)排行連續(xù)三年位居前兩名，2017年7月～2018年7月對(duì)入住我科的DPN患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的82例DPN患者均是2017年7月～2018年7月在我科接受治療的患者，所有患者均符合DPN的國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其均隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組41例，其中對(duì)照組中男22例，女19例；年齡44～70歲，平均（59.7±6.7）歲；病程4～11年，平均（7.92±1.23）年。研究組中男21例，女20例，年齡45～71歲，平均（60.1±7.7）歲；病程5～12年，平均（7.97±1.37）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和健康教育，研究組根據(jù)患者病情的特點(diǎn)、生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、文化層次等實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，包括個(gè)性化的心理疏導(dǎo)、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，足部護(hù)理與血糖監(jiān)測(cè)。具體方法如下：

1.2.1 訪談式心理疏導(dǎo)有研究報(bào)告 對(duì)DPN患者進(jìn)行心理干預(yù)后，其生活質(zhì)量有明顯提高，血糖得到更好的控制，并可幫助患者建立良好的病友、家人、醫(yī)務(wù)人員關(guān)系[3]，患者入院后責(zé)任護(hù)士運(yùn)用蘇格拉底對(duì)話方式與患者進(jìn)行深入的訪談，了解患者發(fā)病的誘因、生活方式、飲食習(xí)慣、個(gè)性特點(diǎn)及目前的心理狀態(tài)，運(yùn)用傾聽、關(guān)注、體驗(yàn)、同理，無(wú)條件的接納等溝通方式，緩解患者的負(fù)性情緒。

1.2.2 個(gè)性化的飲食指導(dǎo) 合理飲食是控制DM的關(guān)鍵[4]。飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施[5]。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，找出患者飲食的誤區(qū)，根據(jù)患者的個(gè)性需求，與營(yíng)養(yǎng)師一起制定患者專屬的飲食處方，并教會(huì)患者及家屬計(jì)算食物的總熱量，出院后按一日三餐總熱量合理選擇、搭配食物，教會(huì)患者觀察進(jìn)食不同食物后對(duì)餐后血糖的影響，根據(jù)血糖的變化及時(shí)調(diào)整飲食的種類，合理選擇食物及適時(shí)增加水果。

1.2.3 個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)療法作為非藥物治療方法之一，能夠減輕DPN患者周圍神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)組織再生、修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，降低疼痛，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[6]。有氧運(yùn)動(dòng)可有效提高胰島素敏感性，提高末梢組織對(duì)葡萄糖的利用率，降低患者的血糖水平[7]，告知患者運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖控制的重要性，提高患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)，根據(jù)患者的生活方式、運(yùn)動(dòng)興趣與患者一起制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，以有氧運(yùn)動(dòng)步行為主，遵循有氧運(yùn)動(dòng)的1、3、5、7原則，即鍛煉時(shí)間在餐后1h開始，每次30min，每周5次，運(yùn)動(dòng)后心率(次/min)=170-年齡，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒，以運(yùn)動(dòng)后身體微出汗為宜。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)后及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并記錄，觀察不同時(shí)間、不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)血糖的影響，根據(jù)血糖變化合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與強(qiáng)度。

1.2.4 睡眠護(hù)理 多項(xiàng)研究表明，睡眠障礙是糖尿病發(fā)病的顯著危險(xiǎn)因素[8-9]，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如晚餐進(jìn)食易消化食物；睡前聽輕音樂(lè)、飲熱牛奶、呼吸放松術(shù)等幫助睡眠；睡前可適量飲水稀釋血液，對(duì)于難以入睡的可適當(dāng)服用安眠藥；為患者提供安靜的環(huán)境，病區(qū)規(guī)定夜間22時(shí)關(guān)燈，拒絕探視。

1.2.5 足部護(hù)理 DPN患者出現(xiàn)感覺(jué)障礙、神經(jīng)性疼痛以及血管疾病時(shí)，其皮膚易感性增加，足部潰瘍、截肢的發(fā)病率升高[10]，60%～70%的糖尿病足是由糖尿病周圍神經(jīng)病變引起[11]。根據(jù)患者的腳部皮膚情況，指導(dǎo)患者正確評(píng)估及護(hù)理雙腳的皮膚，對(duì)于依從性較低的患者利用本院傷口專科的患者圖片，采用圖文并茂的方式講解發(fā)生糖尿病足后對(duì)生活的影響、危害及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者及其家屬正確做好足部護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1.2.6 血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)對(duì)DPN患者具有重要的臨床意義，是評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)和臨床治療依據(jù)之一[12]，入院后常規(guī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，告知患者自測(cè)血糖的意義，正確使用血糖儀并定時(shí)進(jìn)行血糖儀的質(zhì)控校正，監(jiān)測(cè)1d的空腹、三餐前、三餐后2h、睡前血糖并正確記錄，為復(fù)診提供治療依據(jù)。掌握低血糖發(fā)生的癥狀及預(yù)防措施，饑餓不適時(shí)及時(shí)進(jìn)食及監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為情況調(diào)查，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)控、足部護(hù)理、定期復(fù)查6項(xiàng)。在患者出院3個(gè)月后預(yù)約復(fù)診時(shí)進(jìn)行訪談評(píng)估。。（2）對(duì)兩組患者空腹、餐后2h、睡前血糖進(jìn)行對(duì)比。（3）護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，采用本院目前運(yùn)行的住院患者滿意度調(diào)查量表，出院時(shí)對(duì)研究對(duì)象發(fā)放，包括宣教工作、工作效率、解釋尊重、服務(wù)態(tài)度4項(xiàng)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)囑行為情況比較

研究組患者干預(yù)后的飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)控、足部護(hù)理、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者空腹血糖及餐后2h、睡前血糖比較

兩組患者護(hù)理前的空腹、餐后2h、睡前血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理后的空腹、餐后2h及睡前血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組護(hù)理前后的空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組護(hù)理后的餐后2h、睡前血糖水平優(yōu)于與護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理后的空腹血糖優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理后的餐后2h、睡前血糖水平與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)囑行為情況比較（）

表1 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)囑行為情況比較（）

組別 n 飲食控制 適量運(yùn)動(dòng) 藥物治療 血糖監(jiān)控 足部護(hù)理 定期復(fù)查對(duì)照組 41 30.00±2.01 26.00±3.21 33.00±2.41 26.00±1.43 22.00±3.03 34.00±1.04研究組 41 33.00±3.15 37.00±2.56 37.00±1.31 30.00±2.33 29.00±2.03 36.00±3.04 t-7.549 -17.154 -9.337 -9.368 -5.266 -3.985 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者空腹血糖及餐后2h、睡前血糖比較（ ，mmol/L)

表2 兩組患者空腹血糖及餐后2h、睡前血糖比較（ ，mmol/L)

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖 睡前血糖護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 41 8.3±2.6 7.6±3.1 1.107 0.271 11.2±1.2 8.5±1.4 9.375 0.021 9.5±2.2 7.6±3.2 3.132 0.012研究組 41 8.6±2.3 6.1±2.3 4.921 0.001 11.5±1.5 7.8±2.1 9.180 0.000 9.8±3.2 6.2±1.2 6.744 0.001 t-0.553 2.488 -1.000 3.044 -0.494 2.623 P 0.581 0.014 0.320 0.003 0.622 0.010

表3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果比較（，分)

表3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果比較（，分)

組別 n 宣教工作 工作效率 解釋尊重 服務(wù)態(tài)度 平均分對(duì)照組 41 92.6±2.15 94.6±3.12 96.3±3.21 95.2±4.01 94.6±3.12研究組 41 97.1±2.05 96.4±1.06 97.5±1.02 97.1±1.01 97.0±1.28 t-9.699 -3.497 -2.340 -2.942 -4.556 P 0.000 0.001 0.021 0.004 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果比較

研究組干預(yù)后的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)患者的解釋尊重優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的宣教工作、工作效率及服務(wù)態(tài)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

DPN是由糖尿病引起的神經(jīng)功能異常，對(duì)患者正常工作和生活造成非常嚴(yán)重的影響[13-14]，凌麗萍等[15]認(rèn)為，采用個(gè)性化護(hù)理能顯著提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理效果，DPN患者比無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼，使疾病的治療效果更差，心理因素對(duì)糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后具有重要影響[16]，Cuaderes等[17]的研究發(fā)現(xiàn)患者每周做150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以有效改善DPN的臨床癥狀，延緩糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究通過(guò)對(duì)DPN的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情的特點(diǎn)、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、文化層次等實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，包括訪談式的心理疏導(dǎo)，個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠指導(dǎo)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)，可直接影響患者的血糖變化及遵醫(yī)行為，明顯降低患者的空腹和餐后2h及睡前血糖，有利于提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的病情控制有顯著效果，值得臨床推廣。