我院病區及手術室麻醉藥品的使用及不合理處方分析

陳煥霞 宋興棟 劉淑珍

廣東省惠州市中心人民醫院藥劑科，廣東惠州 516001

麻醉藥品被列入安全藥物實踐研究所的高警戒藥物清單，這些藥物在不合理的應用時會導致嚴重的生理和精神依賴。研究表明，麻醉藥品的管理和使用情況并不樂觀。阿片類藥物處方錯誤在住院患者和急診科都很常見[1]。如阿片類藥物處方重疊1周或更多，重疊阿片類藥物和苯二氮卓類藥物處方，高日劑量，長效/緩釋（LA/ER）阿片類藥物治療急性疼痛，重疊LA/ER阿片類藥物。研究發現，在2004～2011年期間阿片類藥物發生的相關不良事件中，47%涉及劑量錯誤或用藥錯誤，29%是由于患者監測不當，以及11%是由其他因素引起的，如過量給藥，藥物相互作用和不良反應[2]。因此，安全使用麻醉藥品引起社會的廣大關注。定期對藥物使用情況及藥物處方進行統計分析，是臨床監管用藥的重要環節，可保證藥物合理使用及減少用藥不良事件的發生。本研究對我院2017年1月～2018年6月病區及手術室麻醉藥品用量進行分析，并對處方進行評價，現報道如下。

表1 我院病區及手術室麻醉藥品用量情況分析

表2 我院病區及手術室麻醉藥品銷售金額及占比分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用我院中心藥房子系統，根據電子處方錄入時的序數字標號進行盲法隨機抽取2017年1月～2018年6月麻醉藥品的使用數據進行統計，包括：藥物名稱、規格、用量及銷售金額等數據。并隨機抽取病區及手術室麻醉處方17921張，其中病區4677張，手術室13244張。對所得數據進行統計分析。

1.2 方法

依據《中國藥典臨床用藥須知》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫院處方點評管理規范》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》以及相關文獻進行處方點評[3-6]，將不合理處方分為不規范處方和不適宜處方；采用世界衛生組織（WHO）推薦的日限定劑量（DDD）為藥品使用達到主要治療目的的成人平均劑量，其使用劑量值參照《中國藥典臨床用藥須知》、藥品使用說明書及我院自制的麻醉藥品使用指導原則進行確定，DDDs為藥物使用頻度，其值越大表示用藥頻次越高。

不規范處方包括：處方前記不規范、臨床診斷不規范、后記不規范、藥物名稱、劑量不規范；不適宜處方包括：用藥不適宜、用量不適宜、用法不適宜、聯合用藥不當及未標注剩余劑量。

1.3 統計學處理

本研究所有數據均錄入Excel軟件進行匯總分析，參照上述文獻及藥品說書進行不合理處方中存在問題進行分類統計。

2 結果

2.1 我院病區及手術室麻醉藥品用量情況分析

我院2017年1月～2018年6月使用的麻醉藥品，按最小包裝統計的前10品種藥物內，包括5種注射液，2種緩釋片劑，2種普通片劑和1種透皮貼劑，分別是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼、磷酸可待因片、鹽酸布桂嗪片、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸左布比卡因注射液、鹽酸哌替啶注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼。所有藥品使用量、DDDs及DDD，見表1。

2.2 我院病區及手術室麻醉藥品銷售金額及占比分析

在本研究統計的藥物中，銷售金額最高的前三位分別是：芬太尼透皮貼（22.43%）、枸櫞酸芬太尼注射液（21.79%）及注射用鹽酸瑞芬太尼（16.55%），金額分別為：248456.30元、241276.10元及183251.60元。見表2。

2.3 麻醉藥品處方不合理情況分析

本研究共統計我院手術室及病區麻醉藥品處方17921張，其中不合理處方896張（4.99%）。896張不合理處方中，手術室636張（70.98%），病區260張（29.78%），不規范處方 533張（59.49%），不適宜處方363張（40.51%）。見表3。

表3 麻醉藥品處方不合理情況分析（n=896）

3 討論

疼痛作為人體五大生命體征之一，在臨床疾病中屬于常見癥狀。麻醉藥品是一類需特殊管理的藥物，臨床上常用于手術麻醉性鎮痛、癌性鎮痛等方面，可有效緩解疼痛，以及對疼痛引起的生理功能紊亂具有治療作用[7-8]。但麻醉藥品的濫用及使用不當，會對患者造成生理及精神依賴，是受國家法律嚴格控制的藥品之一[9]。國家頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》等藥事法規[10-11]，國家麻醉品政策對藥品的采購、儲存、處方、配藥、管理、監測等有嚴格的規定，除了開具電子處方外，醫師還必須手寫一份國家統一的紅紙麻醉處方[12]。

為了解我院麻醉藥品使用情況及使用合理性，以便加強我院麻醉藥品管理，本研究統計了我院病區及手術室2017年1月～2018年6月麻醉藥品的使用數據，以及隨機抽取病區及手術室麻醉處方17921張，參照相關文獻進行處方點評。結果顯示，統計數據期間我院使用的麻醉藥品，按最小包裝統計的前10種藥物內，包括5種注射液，2種緩釋片劑，2種普通片劑和1種透皮貼劑，前三種分別是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼。我院麻醉藥品品種較齊全，可滿足不同患者的用藥需求。由藥物使用情況可知，使用頻次前三位是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼，枸櫞酸芬太尼注射液主要用于復合麻醉，分娩鎮痛、手術中的麻醉維持及術后鎮痛；芬太尼透皮貼的使用頻次和銷售金額均較高，這可能與我院統計時間段內癌癥治療患者較多有關，也符合《癌痛三階梯止痛治療原則》中的首選無痛治療途徑給藥要求[13-14]。研究表明，對于門診病人和急診病人，每張麻醉藥品的數量是有限制的，即注射應限制在通常劑量[15-16]，如：緩釋制劑和其他劑型分別不應超過7d和3d的總劑量，對于癌癥疼痛或中度至重度慢性疼痛的患者，每張處方中國麻醉劑的數量不應超過限制[即3d （注射）、15d（緩釋制劑）和7d（其他劑型）]，哌替啶僅允許使用一次（按常規劑量），并且必須在醫院內按規定給藥。對于住院患者，麻醉藥品應由醫生按常用日劑量開處方。為進一步了解我院麻醉藥品處方的開具情況，本研究抽取了17921張麻醉藥品使用處方進行點評，結果發現其中不合理處方896張（4.99%）。896張不合理處方中，手術室636張（70.98%），病區260張（29.78%），不規范處方533張（59.49%），不適宜處方363張（40.51%）。可見不合理處方占比4.99%，不合理處方主要集中于手術室占了不合理處方的70.98%，這可能與其總處方量大有關。針對不合理麻醉藥品處方現象，醫院應強化處方書寫規范，完善麻醉藥品三級藥師評審制度，藥品管理小組與藥師定期應定期對麻醉藥品使用情況進行評審和監督，發現問題及時整改[17-18]。以保障患者麻醉藥品使用有效性和安全性。

綜上所述，我院麻醉藥品種類齊全，藥品應用基本合理，但仍進一步加強麻醉藥品的精細化管理，規范處方書寫，以保障麻醉藥品的準確調配與科學使用。