2378例廣州市海珠區五社區高脂血癥人群中醫體質分布研究

張丹婷

廣州市海珠區中醫醫院內二科，廣東廣州 510220

隨著物質生活的不斷提高，近年來由于我國經濟的快速發展，生活方式的不斷改變、老齡化社會結構的加劇，心腦血管的發病率逐年上升，據世界心臟聯盟的調查，全球高血壓患者已達6億以上，僅中國就已超過1億人，這些患者都面臨著腦卒中和其他心血管事件的危險[1]。大量的流行病學統計顯示，目前合并一種以上心血管病危險因素（包括肥胖、血脂異常、糖尿量異常、高尿酸血癥等）的高血壓患者約80%以上[2]。高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）作為心腦血管事件危險因素之一，對其研究是有重要意義的，對于高血壓病及腦卒中等疾病的治療和預防都意義重大[3]。本研究調查廣州市海珠區五社區65～95歲老年人（排除高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病的患者）中HLP患者臨床特點及中醫體質分布情況，以期為臨床提高HLP治療效果提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年1月廣州市海珠區五個社區服務中心（瑞寶社區衛生服務中心、南華西社區衛生服務中心、素社社區衛生服務中心、新港街社區衛生服務中心、海幢街社區衛生服務中心）進行健康體檢者，排除糖尿病、高血壓、心臟病等重要臟器疾病后，經檢測結果提示，按分層隨機抽樣方式抽取符合條件者3487例，其中男1160例，平均年齡70.1歲，女1218例，平均年齡69.5歲。

1.2 納入標準

符合高脂血癥診斷標準，海珠區轄區內65～95歲常住居民，思維及語言表達能力正常，意識清晰，非文盲，對相關調查知情同意者。

1.3 排除標準

因痛風、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等疾病引起高脂血癥；患有卒中、腎動脈狹窄、外周血管病及冠心病等動脈粥樣硬化性疾病；合并嚴重肝、腎等重要臟器疾病及造血系統原發性疾病。

1.4 方法

1.4.1 血液生化檢測 晨起后，各社區醫院服務中心檢驗科抽取體檢者空腹肘部靜脈血5mL，并采用全自動生化分析儀檢測其血脂指標：LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）、TC（總膽固醇）及TG（甘油三脂），根據各社區中心情況分別檢查血常規、肝功、腎功等。

1.4.2 HLP診斷標準 參考《成人血脂異常防治指南》[4]經社區體檢符合診斷標準的所有患者，（1）膽固醇（TC）水平＞5.7mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平＞3.12mmol/L，或甘油三脂（TG）水平＞1.7mmol/L，以上均為空腹血脂水平；（2）無糖尿病及糖耐量異常，無肝腎功能不全。

1.4.3 中醫體質判定 根據《中醫體質分類與判定表》[5]中相關擬定判定受試者中醫體質類型。該量表由9種體質的亞量表構成，每個亞量表均先計算“原始分數”后再換算為“轉化分數”，原始分數=每個條目分值相加；轉化分數=[（原始分-條目數）／（條目數×4）]×100。量表共60個自我評價量條目，每個條目包括“l沒有、2很少、3有時、4經常、5總是”5個選擇，采用l～5分的5段記分法，分數越高則該體質的傾向性越大。受試者均在醫生的指導下填寫該量表，且對于體質調查中兼夾體質均按評分最大值法確定。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HLP中醫體質類型分析

原始樣本9706例，篩出HLP患者6219例，HLP檢出率為35.93%；剩余3487例樣本經問卷調查后，篩除中途拒絕體質問卷的樣本1109例，有效回收率為68.37%（2378/3478）；經中醫體質類型鑒定，HLP患者偏頗體質痰濕質（12.07%）、氣虛質（11.69%）及陽虛質（8.79%）分布較高，血瘀質（1.51%）、特稟質（2.35%）及濕熱質（3.28%）分布較低，提示HLP患者中醫偏頗體質以痰濕質、氣虛質及陽虛質主。見表1。

表1 體質類型描述統計（f p）

2.2 不同性別中醫體質類型

2378例HLP患者中，男性偏頗體質分布較高的分別是痰濕質（15.78%）、氣虛質（14.57%）及陽虛質（7.41%），女性偏頗體征分布較高的分別是痰濕質（14.14%）、氣虛質（12.47%）、及陽虛質（9.44%）；男女雙方分布較高中醫偏頗體質的無明顯差異（P＞0.05）；而男性偏頗體質分布較低的是氣郁質（2.24%）、特稟質（2.41%），女性偏頗體質分布較低的是血瘀質（1.89%）、特稟質（1.72%）。見表2。

表2 不同性別體質類型描述統計（f p）

表3 不同年齡體質類型統計（f p）

2.3 不同年齡體質類型統計

HLP患者中65～69歲、70～74歲HLP患者偏頗體質均以痰濕質（14.13%、0.38%）、氣虛質（12.28%、0.25%）多見，而75～79歲、80～84歲、85～89歲、90～95歲HLP患者以氣虛質（0.34%、0.25%、0.13%、0.04%）為多見。見表3。

3 討論

HLP患者臨床常伴血液TC、TG升高，LDL-C及HDL-C異常等各類血脂異常情況[6]。中醫學在此方面獨具優勢。高脂血癥在中醫古籍中雖然沒有相應的病名，但中醫有關的“膏”“脂”的概念與脂代謝異常有一定聯系。《內經》中已有對“膏”描述。《靈樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股”。張景岳注曰：“此津液之為精髓也。膏，脂膏也”。也就是說“脂”“膏”由五谷津液所化生，內養五臟，外充形體。而五谷津液的化生則有賴于脾胃的健運。若脾失健運，則水谷不能化生精微，水谷則反聚為飲，滯而成痰。痰飲內蘊，阻礙氣機，氣機不暢，則會血行受阻，使得飲停血瘀。故而“脾虛”“痰濁”“瘀血”三者相互交結。這也是高脂血癥發生發展的主要病理環節。《靈樞·百病始生》中相關內容也指出個體對疾病的傾向性和易感性直接受體質差異影響[7]。現階段，我國社區居民健康意識普遍滯后，生活方式及飲食習慣不良，HLP發病率較高，因此相關心血管不良事件及心腦血管疾病均易給家庭和社會造成巨大負擔[8]。而中醫在臨床治療HLP方面具有獨特優勢。

正如《靈樞·壽天剛柔》云：“人之生也，有剛有柔，有強有弱，有短有長，有陰有陽”，人的先天稟賦各有短長，同時也受到外界因素的多方位影響[9]。而作為常見病、多發病之一的高脂血癥，也越來越受到人們的重視，其危險性越來越被大眾所熟知。因此，運用中醫體質學探尋HLP人群體質特征，對防治HLP具有重要實意義。分析不同的中醫體質類型，可以從整體上、大數據上了解該地區高脂血癥人群的主要產生原因，又與哪些因素相關，從而很好的指導臨床，起到了“未病先防，已病防治”的作用[10]。

王琦[11]研究發現，痰濕質人群的血脂指標中血清HDL-C水平明顯低于其他體質，而HG、HC及LDL-C水平均明顯高于其他體質。從表1可知廣州市海珠區老年患者中痰濕質、氣虛質是老年人群中較易出現體質，檢出率分別為12.07%（287/2378），11.69%（278/2378），明顯高于其他體質。分析原因可能與研究對象的飲食、生活習慣及周圍環境因素密切相關。

中醫認為痰濕質是先天脾虛或后天過食肥引起津液運化失司、聚而成痰所致，表現以“重濁黏滯”為主[12-14]。且廣州地處珠江三角洲，居民飲食偏甘甜，自然環境也為痰濕的形成提供了條件[15]。表2主要顯示不同性別HLP患者的中醫體質特點，提示HLP患者男女雙方體質表現均為痰濕質、氣虛質及陽虛質為主；其中男性以濕熱質為主，分析原因可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習慣有關；女性則以氣郁質為主，分析原因則可能與女性性格相對敏感，情緒起伏較大，更易形成氣郁體質有關。

表3中65～69歲、70～74歲HLP患者偏頗體質以痰濕質、氣虛質較多見。而75～79歲、80～84歲、85～89歲、90～95歲HLP患者以氣虛質為多見。此年齡段人群由于年事漸高，氣血虧虛，脾失健運導致膏脂積而不化形成高脂血癥。

本文初步對2378例廣州市海珠區內五個社區衛生服務中心所轄地區的65歲以上常住居民中的HLP人群進行了中醫體質分型研究，結果提示HLP人群體質以痰濕質和氣虛質最為多見，從而從理論角度分析廣州地區HLP出現誘因及成因，并以HLP患者中醫體質分布規律為突破口，從而在根本上對高脂血癥的防控起到了積極地促進作用。中醫體質辨識有助于形成系統的診療規范，避免主觀隨意性的同時，可有效發揮中醫藥治療的特色和優勢。同時本研究因社區服務包服務人群的局限性，僅能對所轄社區內的老年人進行健康體檢，對于年輕人群還缺乏進一步的臨床觀察。