南寧市25所幼兒園手足口病疫情后終末消毒情況調查研究

趙紅洋 胡 慶

南寧市第六人民醫院，廣西南寧 530003

手足口病多通過呼吸道、消化道以及密切接觸等途徑進行傳播，由于其傳染性較強且易感人群主要是學齡兒童[1]，因此易在幼兒園呈聚集性發病。雖然部分病例預后較差甚至死亡，但由于多數病例癥狀輕、預后好，常不被幼兒園重視[2]。終末消毒是指傳染源（包括患兒和隱性感染者）離開有關場所后進行的徹底的消毒處理。幼兒園發生聚集性手足口病疫情后，嚴格執行終末消毒可以確保園區場所及物品不再有病原體的存在，有效防止疫情進一步流行和擴散。因此，為進一步做好南寧市幼兒園手足口病防控工作，對2017年度南寧市發生的35起聚集性手足口病的25所幼兒園終末消毒情況進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年2～10月南寧市某社區衛生服務中心管轄區域內發生的35起聚集性手足口病的幼兒園進行調查。幼兒園聚集性手足口病的標準：1周內同一幼兒園發生5例及以上手足口病例，或同一班級（宿舍）發生2例及以上手足口病例[3]。

1.2 方法

社區衛生服務中心醫務工作人員收到疾病預防控制中心關于轄區內幼兒園發生聚集性手足口病疫情的信息，隨即走訪該幼兒園進行核實，確認無誤后，結合中華人民共和國衛生健康委員會出臺的手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范對該幼兒園下達書面的《疫情防控意見書》以及《手足口病疫源地消毒指南》[4]（以下簡稱指南），并根據消毒指南指導幼兒園進行嚴格的終末消毒，10d后再次走訪該幼兒園對其終末消毒情況進行調查，具體調查方法是由接受過疾病預防控制中心開展的手足口病防控培訓并考核合格的社區衛生服務中心的傳染病管理專員通過查看記錄本、消毒試劑和消毒設備，判斷該幼兒園是否對指南中的9個項目進行了消毒，9個項目分別為“園區內室內外地面和墻壁”“門把手和樓梯極其扶手”“場所內各種物體表面”“患兒的衣服和被褥”“學習用品”“玩具”“奶瓶和飲食具”“廁所和衛生間”“污水和垃圾”，記錄該幼兒園消毒工作完成的情況。若有以下情況之一則判斷為未消毒：（1）該項目無消毒記錄本；（2）該項消毒記錄本無消毒記錄或記錄不完整；（3）該項消毒方法與指南要求不一致；（4）該項消毒試劑濃度與指南要求不一致；（5）無可以完成該項消毒的設備。對10所重復發生聚集性疫情的幼兒園只取第一次的調查結果。為盡可能保證調查的質量，參與調查的傳染病管理專員均為同一人。

1.3 觀察指標

觀察幼兒園疫情和各項目消毒的基本情況，并分別觀察對比不同類型幼兒園和不同疫情幼兒園各個項目終末消毒執行情況的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據的統計分析。計數資料的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疫情及消毒基本情況

35起聚集性手足口病共涉及25所幼兒園，32個班級，791名學生。其中民辦幼兒園18所，政府、事業單位辦7所；只發生一次疫情的幼兒園15所，重復發生聚集性疫情為10所。35起聚集性手足口病均為1周內同一班級發生2例及以上手足口病。25所幼兒園中嚴格按照要求對指南中9個項目全部執行終末消毒的幼兒園數為15所，幼兒園全部執行終末消毒率為60.00%。幼兒園各消毒項目的消毒率由低到高分別為園區內室內外地面和墻壁、場所內各種物體表面（60.00%），學習用品（68.00%），患兒的衣服和被褥、玩具（80.00%），廁所和衛生間、污水和垃圾（92.00%），門把手和樓梯極其扶手、奶瓶和飲食具（100%），經χ2檢驗，不同消毒項目的完成情況的差異有統計學意義（χ2=40.047，P＜ 0.05）。

2.2 不同類型幼兒園終末消毒執行情況比較

政府、事業單位辦幼兒園數能嚴格按照要求對指南中9個項目全部執行終末消毒的幼兒園數為6所，各項全部執行終末消毒的率為85.71%；而民辦幼兒園為9所，各項全部執行終末消毒率為50.00%，經Fisher確切概率法檢驗，兩者差異無統計學意義（P=0.179＞0.05）。政府、事業單位辦幼兒園的各消毒項目消毒率與民辦幼兒園比較，經Fisher確切概率法檢驗，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同疫情幼兒園終末消毒執行情況比較

只發生一次疫情的幼兒園能嚴格按照要求對指南中9個項目全部執行終末消毒的幼兒園數為12所，各項目全部執行終末消毒率為80%，而重復發生聚集性疫情的幼兒園僅為3所，各項目全部執行終末消毒率為30%，經Fisher確切概率法檢驗，兩者差異具有統計學意義（P=0.034＜0.05）。發生一次疫情的幼兒園各消毒項目消毒率與重復發生疫情的幼兒園比較，經Fisher確切概率法檢驗，除了“園區內室內外地面和墻壁”和“場所內各種物體表面”的差異具有統計學意義（P＜0.05），其余項差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表1 不同類型幼兒園終末消毒執行情況比較

表2 不同疫情幼兒園終末消毒執行情況的比較

3 討論

消毒與滅菌可以有效的預防和控制各種傳染病的流行。有研究表明，幼托機構手足口病發病率與其消毒效果成一定的相關性，消毒效果越好，幼托機構手足口病的發病率越低[5]。并且手足口病具有一定的潛伏期[6]，因此，在幼兒園發生聚集性手足口病時，為有效預防其進一步發展為暴發流行，嚴格按照衛生部發布的《手足口病疫源地消毒指南》進行消毒極為重要。

調查顯示，25所幼兒園僅60%能夠完成指南中所有的項目，表明多數幼兒園均能對指南中要求消毒項目進行消毒，但仍需進一步提高。其中政府、事業單位辦幼兒園完成全部項目的率，與民辦幼兒園比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明政府、事業單位辦幼兒園與民辦幼兒園在聚集性手足口病疫情防控工作中存在的漏洞相當，但與國內研究結果不一致[7]；只發生一次疫情的幼兒園全部完成指南中要求項目的消毒工作的率，高于重復發生疫情的幼兒園，且差異均具有統計學意義（P＜0.05），表明重復發生疫情的幼兒園在聚集性手足口病疫情防控工作中較只發生一次疫情的幼兒園存在的漏洞更大，若不嚴格完成指南中要求的消毒工作，再次發生疫情的風險將增大。進一步對各消毒項目執行情況進行分析發現，25所幼兒園各消毒項目的完成情況差異具有統計學意義（P＜0.05），其中“園區內室內外地面和墻壁”“場所內各種物體表面”的消毒執行情況最差，“門把手和樓梯極其扶手”“奶瓶和飲食具”的消毒執行情況最佳，表明幼兒園對不同消毒項目時的重視程度不一致。政府事業單位辦幼兒園與民辦各消毒項目執行情況的差異均無統計學意義（P＞0.05），只發生一次疫情的幼兒園的“園區內室內外地面和墻壁”和“場所內各種物體表面”的消毒率均高于重復發生疫情的幼兒園，差異具有統計學意義（P＜0.05），但其余各項目差異均無統計學意義（P＞0.05）。

為盡可能的保障調查質量，調查從組織到實施，均由專業機構的專業技術人員參與進行，且均為同一人，但調查結果仍可能存在偏倚。另外，該社區衛生服務中心管轄區域有限，獲取的樣本量較小，并且本調查因基層條件有限，僅能依靠消毒記錄本、消毒工具及消毒試劑來辨別幼兒園是否進行了消毒，而未能對幼兒園消毒質量來辨別，亦可能使調查結果存在偏倚。因此需進一步加大樣本量并檢測消毒質量進行深入的研究。盡管如此，結合國內外研究結果，在幼兒園聚集性手足口病的防控工作中，“場所內各種物體表面”“園區內室內外地面和墻壁”及“學習用品”的消毒必須被重視，并進一步加強，尤其是民辦幼兒園和重復發生疫情的幼兒園，防止幼兒園聚集性手足口疫情進一步演變為爆發、流行或再次發生疫情。

相關衛生部門進一步加強幼兒園手足口病的防控工作[8]，針對幼兒園工作人員定期組織開展手足口病防控知識培訓[9]，加強幼兒園消毒工作的指導和監督[10]。幼兒園制定手足口病疫情應急預案，明確相關責任人，配置專業的衛生保健人員，加強疾病監測[11]，并加大消毒硬軟件的投入[12]，出現疫情及時上報衛生部門[13]并停課[14]防止疫情擴大，接受其消毒監測檢查和家長代表的監督，及時對消毒工作薄弱環節進行整改。幼兒家長積極配合幼兒園疫點消毒工作并參與到幼兒園消毒工作的監督中[15]，發現幼兒園消毒工作漏洞時積極與幼兒園溝通促進其改進或及時向上級衛生部門反饋。