樂昌市北面鄉鎮1200例新生兒聽力篩查結果及相關影響因素體會

龍 錚 張艷芬 杜 晟

1.廣東省樂昌市第二人民醫院兒科，廣東樂昌 512229；2.廣東省樂昌市第二人民醫院醫務科，廣東樂昌 512229

新生兒聽力受損在臨床中極為常見，屬于先天性缺陷，及早的確診新生兒聽力障礙，及早的進行針對性治療，可顯著提高治愈率[1]。近年來，隨著我國醫療科技的飛速發展，聽力篩查的檢出率逐漸增高，但是在具體篩查過程中，受到多種因素的影響，仍舊會有誤診和漏診情況，往往會導致患者錯過最佳的治療時間，降低生活質量[2-3]。當前臨床常用的聽力篩查方法有自動聽性腦干反應以及耳聲發射儀兩種，兩種篩查方法的效果均較好，但對于新生兒聽力篩查陽性的影響因素報道相對較少。鑒于上述研究背景，本文以隨機整群抽樣法選取本院2017年1～12月新生兒1200例研究，目的是分析新生兒聽力篩查結果的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以隨機整群抽樣法選取本院2017年1～12月新生兒1200例，女528例，男672例，胎齡34～40周，平均（37.26±2.05）周；體重1056～4021g，平均（2538.26±86.25）g。

納入標準：（1）醫院倫理委員會批準。（2）家屬簽字“知情同意書”。（3）出生48h以上。（4）肺、心、腎等臟器無病變者。排除標準：（1）合并先天性疾病、遺傳性疾病者。（2）臨床資料不齊全者。（3）中途夭折者。（4）使用耳毒性藥物者。（5）家屬不同意本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 聽力測試方法 將新生兒放置在一個舒適、安靜的環境中，確保嬰兒處于一種溫飽狀態，室內噪聲應≤40dB，直至新生兒入睡之后，用棉球將外耳道的殘留物清理，采取正確的側臥位置，以適當力度向下牽拉，采用耳聲發射分析儀（上海涵飛醫療器械有限公司）初步篩查新生兒聽力，如果新生兒哭鬧，可適當停止篩查。對于初篩有問題的，到上級醫院完善聽性腦干誘發電位檢查，具體方法如下：篩查之前確保新生兒處于一種溫飽、舒適狀態，采用自動聽性腦干反應診斷儀（型號MAICOMB11；上海同舸醫療器械有限公司）檢查耳蝸部位、聽神經傳導通路部位、腦干部位等，詳細記錄篩查結果。

1.2.2 新生兒聽力障礙危險因素研究方法 自行設計問卷調查表，發放給每一位家長，具體內容包括：（1）圍生期高危因素：孕期是否使用耳毒性藥物；孕期有無糖尿病；流行性感冒、梅毒、流行性腮腺炎、甲狀腺腫大、慢性腎炎、營養不良、一氧化碳中毒；先兆流產史、大量飲酒史、吸煙、同位素接觸史、X線接觸史、放射性物質接觸史、弓形體感嘆史等。（2）家族史：家族成員有無先天性耳聾者，近親結婚者。（3）出生時高危因素：羊水過少或渾濁；臍帶繞頸、新生兒窒息、缺氧、低體重兒、早產。（4）出生后高危因素：出生后使用耳毒性藥物，出生后感冒、高膽紅素血癥、持續性中耳炎、腦積水、細菌性腦膜炎、敗血癥等。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組聽力陽性檢出率、篩查結果。聽力損失程度＜35dBnHL判定為正常；聽力損失程度在35dBnHL～50dBnHL判定為輕度異常；聽力損失程度在51dBnHL～80dBnHL判定為中度異常；聽力損失程度在81dBnHL～100dBnHL判定為重度異常，聽力損失程度＞100dBnHL判定為極重度異常[4-5]。

頻率點中4個通過3個，則為通過；≥2個點未通過，則為未通過。初篩未通過者，需要在30～42d進行復篩，2次均未通過者，則需要轉至聽力評估中心[6-7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 耳聲發射儀篩查結果分析

1200例研究對象：初篩通過918例，通過率為76.50%；復篩（282例）通過252例，通過率為89.36%。

1200例研究對象：極重度異常126例，占10.50%（126/1200）；重度異常118例，占9.83%（118/1200）；中度異常160例，占13.33%（160/1200）；輕度異常522例，占43.50%（522/1200）；正常檢出274例，占 22.83%（274/1200）。

2.2 聽性腦干誘發電位檢查結果分析

耳聲發射儀未篩查出30例，均到上級醫院完善聽性腦干誘發電位檢查，檢出極重度異常3例，占10.00%（3/30）；重度異常6例，占 20.00%（6/30）；中度異常10例，占33.33%（10/30）；輕度異常7例，占23.33%（7/30）；正常檢出4例，占13.33%（4/30）。

2.3 單因素分析新生兒聽力陽性的影響因素

單因素分析可知，新生兒聽力陽性的影響因素有先兆流產史、外耳道畸形、高膽紅素血癥、化學放射環境、孕期感染史、家族耳聾史，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 單因素分析新生兒聽力陽性的影響因素

2.4 Logistic分析新生兒聽力陽性的影響因素

Logistic分析，先兆流產史、外耳道畸形、高膽紅素血癥、化學放射環境、孕期感染史、家族耳聾史為新生兒聽力陽性的影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic分析新生兒聽力陽性的影響因素

3 討論

聽力障礙是新生兒常見的一種出生缺陷，在我國，聽力言語殘疾是五類殘疾之首，對人體身體危害性極大，新生兒聽力損傷主要以耳蝸病變為主，如果不能在6個月之內（語言發育關鍵期）確診并進行有效的干預，極易因聾而致啞，患有聽力障礙的患者，隨著年齡的增長，其生活、教育、交流等多方面將會受到嚴重的不良影響[8-9]。一般越早干預，新生兒可越早的掌握語言技能，社會適應能力也就越強，最大限度的使社會、家庭以及兒童受益，聽力損傷明顯加重了患者家屬的經濟負擔和心理壓力，由此可知，及早的進行聽力篩查極為重要[10-11]。

新生兒聽力篩查一般在新生兒溫飽、入睡、安靜、分貝適宜的狀態下進行，采用聲阻抗、自動聽性腦干反應、耳聲發射篩查，自動聽性腦干反應以及耳聲發射儀兩種篩查方法對患者耳廓以及耳蝸無損害，安全性較高[12-13]。臨床有研究顯示：先天性聽力篩查相對少見，該病的發生與早產耳部等器官發育不完善、小耳癥、外耳道畸形等有著極為密切的聯系，新生兒躁動、家屬如果不重視均會影響新生兒聽力篩查[14-16]。本研究示：先兆流產史、外耳道畸形、高膽紅素血癥、化學放射環境、孕期感染史、家族耳聾史為新生兒聽力陽性的影響因素，P＜0.05。說明小耳癥、外耳道畸形為新生兒聽力陽性的主要影響因素，但出生缺氧、膽紅素過高、早產等對新生兒聽力篩查陽性的影響也較大。美國兒科學會嬰兒聽力聯合委員會在1994年報道，聽力損失的高危因素有以下幾點：（1）有聽力損失家族遺傳史。（2）宮內感染，例如弓形體病、皰疹、風疹、巨細胞等。（3）出生體重在1500g以下。（4）頜面部畸形者，包括外耳道以及耳廓畸形。（5）存在高膽紅素血癥。（6）重度窒息新生兒。（7）存在細菌性腦膜炎者。（8）持續機械通氣時間在5d以上者。（9）使用氨基糖苷類等耳毒性藥物者。（10）合并其他傳導聽力損傷疾病、感音神經性疾病者。

新生兒聽力篩查的目的是及早的發現先天性聽力損失，及早的進行治療，當前，隨著新生兒聽力篩查工作的開展，在新生兒聽力篩查中的諸多問題逐漸凸顯出來，尤其是存在假陰性以及假陽性現象。假陽性是指確定無病，但判定陽性，聽力篩查中是指聽力篩查未通過，但進一步確診后為聽力正常。假陰性是指確定有病，但聽力篩查中通過者，進一步確診后有聽力損失或者耳病者。假陽性、假陰性的出現與新生兒自身身體狀況、篩查環境、篩查人員、診斷標準等有著極為密切的聯系。結合實踐經驗認為，由于篩查環境嘈雜、篩查人員操作不熟練、篩查設備故障、小兒多動等原因導致的篩查不通過，進行聽力學診斷均正常，可一律判定為假陽性。反之，經過耳鼻喉科醫生處理，客觀檢查結果為聽力正常，則可判定為假陽性。臨床應綜合聽力學診斷等多種因素進行綜合判定，不可輕易冠以假陽性、假陰性之名。

綜上所述，新生兒聽力篩查陽性的影響因素有小耳癥、出生缺氧/外耳道畸形、膽紅素過高、早產等，臨床應重點考慮上述影響因素，最大限度降低誤診率和漏診率，結合患者具體病情，采取積極、針對、有效的治療，最大限度改善患者預后。