高壓氧治療在改善重度顱腦損傷手術后患者神經功能及肢體功能中的作用

官測林 鄭錦亮 祁小龍 黃焱明

福建省龍巖市第一醫院神經外科，福建龍巖 364000

重度顱腦損傷是臨床上致死率和致殘率較高的神經外科疾病，患者多需行手術治療，但因術后腦水腫和手術對腦組織造成的繼發損害常嚴重影響患者預后[1]，尤其是對神經及肢體功能恢復影響較大，且術后常規治療對預防繼發性腦損傷和改善神經、肢體功能作用有限[2]。高壓氧是一種增加血氧含量的物理治療手段，對降低顱腦損傷患者致死率有積極作用，但其對改善患者術后肢體和神經功能作用爭議尚多[3]。為此，本研究探討高壓氧在改善該類患者術后神經及肢體功能中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月～2018年5月于我院手術的112例重度顱腦損傷患者，隨機分為高壓氧組和常規組各56例。納入標準：（1）既往無腦出血、梗死、外傷等，首次發生顱腦損傷，且為重度；（2）受傷前半年內無手術史；（3）既往未接受高壓氧治療。排除標準：（1）合并顱內占位病變、認知功能障礙、顱內感染和全身感染等疾病；（2）哺乳或妊娠期婦女。研究經倫理委員會審核，患者及家屬知情同意。高壓氧組男32例，女24例，平均年齡（35.0±11.2）歲，平均發病時間窗（1.93±1.24）h，顱內血腫 10例、挫裂傷41例、其他5例；常規組男30例，女26例，平均年齡（35.6±15.2）歲，平均發病時間窗（1.89±1.22）h，顱內血腫12例、挫裂傷37例、其他7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行生命體征監測，完成神經外科手術后，常規組術后行吸氧、抗感染、營養神經、脫水、維持水電解質平衡和應用激素等常規治療干預，并及時調整患者免疫功能和營養狀況。高壓氧組術后行上述常規治療+高壓氧干預，將高壓氧艙（山東煙臺宏遠氧業有限公司，型號：GY320）穩定壓力設置為0.2MPa，升壓時間25min，降壓時間25min，穩壓吸氧持續時間30min×2次，中間休息10min，每天1次，連續干預10d為1療程，休息3d后進行下一療程，共干預3個療程。

1.3 觀察指標與評定標準

分析兩組干預效果、干預前和干預后3個月患者神經和肢體功能相關指標及評分差異。

干預效果[4]：生活、工作完全或者基本實現自理，神經反射和肢體活動基本恢復或者大部分恢復正常為顯效；生活、工作實現部分自理，神經反射和肢體活動有輕到中度障礙為有效；未達以上治療效果為無效。干預總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

GCS評分[5]：利用GCS昏迷量表對患者運動、言語、睜眼共3項內容進行評分，分值越低提示癥狀越嚴重。

Fugl-Meyer評分[6]：利用Fugl-Meyer法對患者上下肢功能進行評分，并計算總分，分值越高提示肢體運動功能越好。

于干預前和干預后3個月取患者外周血，利用酶聯免疫法檢測血清NSE（神經元特異性烯醇化酶）、BDNF（腦源性神經營養因子）和GFAP（膠質纖維酸性蛋白）等神經功能指標水平（試劑盒均由上海通蔚科技有限公司提供）。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS21.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預總有效率情況

高壓氧組干預總有效率（85.71%）高于常規組（66.07%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預總有效率情況[n（%）]

2.2 兩組干預前后神經功能指標和GCS評分

干預后兩組血清NSE、BDNF和GFAP等神經功能指標低于干預前，GCS昏迷評分高于干預前，且高壓氧組各指標均優于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后神經功能指標和GCS評分（）

表2 兩組干預前后神經功能指標和GCS評分（）

注：與常規組干預后比較，*P＜0.05

組別 n 時間 神經功能指標 GCS（分）NSE（ng/L） BDNF（ng/L） GFAP（pg/mL）高壓氧組 56 干預前 22.58±4.33 3.93±0.34 1.55±0.26 6.58±1.14干預后 14.47±2.45* 1.64±0.21* 0.73±0.17* 12.65±2.52*t 12.199 42.882 19.754 16.423 P 0.000 0.000 0.000 0.000常規組 56 干預前 22.60±4.60 3.95±0.36 1.56±0.30 6.78±1.04干預后 18.55±3.06 3.02±0.41 1.31±0.21 9.56±1.43 t 5.486 12.755 5.109 11.766 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組干預前后肢體功能評分

干預后兩組Fugl-Meyer上、下肢功能評分和總分均高于干預前，且高壓氧組分值高于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后肢體功能評分（，分）

表3 兩組干預前后肢體功能評分（，分）

注：與常規組干預后比較，*P＜0.05

組別 n 時間 上肢功能評分 下肢功能評分 總分值高壓氧組 56 干預前 35.58±7.30 15.19±3.71 50.58±7.24干預后 54.27±8.16* 29.36±4.64* 73.66±8.31*t 12.774 17.849 15.671 P 0.000 0.000 0.000常規組 56 干預前 35.56±7.24 15.17±3.67 50.54±7.40干預后 45.08±8.03 21.58±3.90 66.59±7.93 t 6.589 8.957 11.073 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

重度顱腦損傷患者常伴有顱內血腫、腦挫裂傷等[7]，術后常因大腦或腦干的原發性和繼發性損害引起腦組織缺氧、微循環異常和腦水腫等，這是導致術后神經功能和肢體功能障礙的主要原因[8]。術后行吸氧、抗感染、營養神經、脫水等常規治療雖然緩解病情，但無法根本解決腦組織缺氧問題和由此引發的腦水腫等并發癥，因此對預后效果有限[9]。

神經細胞和腦組織對氧具有很強的依賴性，尤其是在腦損傷出現組織水腫后有效改善腦供氧狀態對減輕組織損傷程度、提升預后具有十分重要的價值。血清NSE、BDNF和GFAP水平高低代表了神經功能損傷程度，神經組織受損后，NSE通過受損血腦屏障快速進入外周循環，上述指標越高，則說明神經功能受損越嚴重[10]。研究顯示，干預后兩組血清NSE、BDNF和GFAP等指標低于干預前，GCS昏迷評分高于干預前，且高壓氧組各指標均優于常規組，說明高壓氧治療能有效改善神經功能指標水平，降低術后神經功能受損程度，其原因一方面是高壓氧能夠有效改善腦缺氧狀態，為神經細胞和腦組織提供充足的氧含量，進而有效改善腦組織因缺氧引起的自由基的產生，減輕腦組織術后的繼發性損害[11]；另一方面是充足的氧含量能顯著改善腦血管收縮狀態，改善腦內血流量，對迅速緩解腦水腫具有積極意義，進而減輕顱內高壓，而且高壓氧能夠促進腦血管側支循環形成和毛細血管再生，進一步改善腦缺氧和腦水腫，減少由此引發的繼發性損害[12]。因此高壓氧能有效改善神經組織和膠質細胞受損程度，減少NSE、BDNF和GFAP的產生和釋放入血，降低其血清內水平。同時高壓氧能夠改善椎動脈系統血流，增加小腦和腦干等腦組織的供氧量，加速恢復上行網狀系統功能，促進患者覺醒，因此GCS評分得到顯著改善[13]。該結果與朱縉偉等人研究一致[14]。患者腦組織供氧得到快速回復，腦水腫和氧自由基對神經組織的損傷程度得到顯著緩解，尤其是對處于可逆性缺氧階段的受損組織具有十分重要的意義，同時有效側支循環的建立和腦供血供氧狀態的改變能夠有效恢復大腦半球和小腦的功能，改善肢體運動功能[15]，因此干預后高壓氧組Fugl-Meyer上、下肢功能評分和總分均高于常規組。患者神經功能、肢體運動功能及腦覺醒功能均得到顯著改善，生活自理能力也得到提升，因此干預后總有效率也更高。該結果與謝樂輝等[16]研究一致。

綜上所述，高壓氧治療能夠顯著改善重度顱腦損傷患者術后神經功能及肢體功能等指標，促進神經和運動功能恢復。