根治性經尿道膀胱腫瘤切除術聯合術后放化療的“三聯”模式在肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱治療上的效果

崔學江 徐 勛 馮權堯 胡 明 黃益恒 楊云杰

南方醫科大學附屬南海醫院泌尿外科，廣東佛山 528200

肌層浸潤性膀胱癌MIBC是膀胱癌中比較嚴重的一種，死亡率較高，老年人是肌層浸潤性膀胱癌的主要發病人群，臨床應用的標準術式為根治性全膀胱切除術聯合盆腔清掃，不過因為這一治療會患者術后生活質量會形成嚴重影響，加上老年患者因為體質差，耐受低，對于根治術的接受度低[1-3]。所以探討更合適的治療方法在保證患者耐受情況下獲得滿意治療效果非常重要[4]。本研究分析根治性經尿道膀胱腫瘤切除術聯合術后放化療在治療中的應用價值，以我院2011年4月～2016年4月68例患者為研究對象，現報道如下。

表1 兩組接受不同手術治療的相關情況比較（）

表1 兩組接受不同手術治療的相關情況比較（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 導尿管留置時間（d） 住院時間（d）觀察組 34 62.49±15.27 53.62±10.77 8.23±2.66 14.59±3.58對照組 34 59.33±14.73 51.19±8.62 7.43±2.71 16.22±4.21 t 0.869 1.027 1.229 1.720 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年4月～2016年4月中收治的68例膀胱癌患者，術前影像學及術后病理均符合肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌（分期為T2N0M0）。按照治療方式分為兩組。觀察組34例，包括男19例，女15例，年齡50～76歲，平均（62.3±6.9）歲；對照組34例，男20例，女14例，年齡50～76歲，平均（62.6±6.9）歲。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。全部患者均主動要求保留膀胱，均排除腫瘤造成膀胱頸、尿道黏膜受累，排除出現淋巴結轉移，排除合并嚴重尿道狹窄[5]。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對照組接受膀胱部分切除術治療，實施腰硬聯合麻醉，作下腹部正中切口，進入腹腔后確定腫瘤位置，將全部腫瘤組織以及臨近2cm包括膀胱全層及外脂肪的正常膀胱壁切除。

觀察組接受根治性經尿道膀胱腫瘤切除術聯合術后放化療，實施硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，先通過膀胱鏡觀察腫瘤具體位置、大小，切除腫瘤及膀胱壁外脂肪層，并將腫瘤基底部臨近1～2cm的正常膀胱黏膜切除。靠近輸尿管開口處的腫瘤，在該側輸尿管開口部位及壁內段部位，應用純切割電流切除輸尿管開口及壁內段，不實施電凝處理，并留置雙J管。術中將膀胱充盈量保持為150～200mL。術后實施放化療治療，化療：多西他賽75mg/m2，奧沙利鉑130mg/m2，間隔3周化療一次為1個療程，持續治療6個療程。另外選擇吡柔比星實施膀胱灌注化療，選取40mg吡柔比星與40mL 5%葡萄糖溶液溶合，灌注持續30min，從術后24h進行第一次，之后每個星期進行一次，持續灌注8次后換成間隔1個月灌注一次，持續灌注8個月。放療：實施盆腔區放療，總劑量控制在45～50Gy，持續放療5個星期。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、導尿管留置時間及術后住院時間。比較兩組術后膀胱痙攣、膀胱尿瘺、膀胱血性引流液各類并發癥發生情況[6]。對全部患者進行為期2年的隨訪，比較兩組隨訪結束后存活率及復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者在手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、術后住院時間方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生存率及復發率比較

觀察組隨訪2年結束后生存率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪2年期間生存率及復發率比較[n（%）]

2.3 術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率為23.53%，與對照組術后并發癥發生率26.47%比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表3。

3 討論

觀察組應用的根治性經尿道膀胱腫瘤切除術能夠將膀胱腫瘤組織根治性切除，同時可以將患者膀胱功能保留下來[7-8]。膀胱癌術后出現復發大多是由于出現微轉移灶，本研究觀察組在術后實施放化療，明顯抑制微轉移灶的生成，從而能夠降低術后復發率[9-10]。本研究觀察組術后2年的復發率為11.76%，明顯低于對照組復發率32.35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

雖然根治性膀胱切除術結合盆腔淋巴結清掃術是臨床治療肌層浸潤性膀胱癌的標準方法，不過因為創傷明顯，出血量較大，術后會出現多種并發癥，且需要改變尿流途徑，所以患者生活質量會受到嚴重影響，患者的接受度很低[11-12]。通過實施根治性經尿道膀胱腫瘤切除術治療，切除腫瘤及臨近1～2cm的正常膀胱黏膜，同時在術后結合放化療，經研究證實能夠獲得和標準術式基本一致的生存率[13-14]。本研究觀察組術后2年生存率為82.35%，明顯高于對照組生存率58.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外與膀胱部分切除術比較，觀察組應用的治療方法在手術情況方面效果相似，且并發癥方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。根治性經尿道膀胱腫瘤切除術不僅能夠減輕對患者的創傷，還能夠將膀胱保留下來，減低術后死亡率，因而患者接受度更高[15-16]。

綜上所述，對于需要保留膀胱的肌層浸潤性膀胱癌患者，實施根治性經尿道膀胱腫瘤切除術聯合術后放化療治療能夠更明顯提升生存率，減少術后復發，值得推廣。