針刺配合中藥治療原發性三叉神經痛133例臨床觀察

河南省登封市人民醫院針灸科, 河南 登封 452470

三叉神經是由特殊內臟運動神經纖維和一般軀體感覺神經組成的混合性神經，各神經之間的配合及活動復雜[1]。原發性三叉神經痛為三叉神經區出現的不明原因的短暫性劇痛病癥的統稱，多發于中老年人，患者多有針刺樣、電擊樣、刀割樣或灼燒樣疼痛，每次發作可持續幾秒至幾分鐘，發作前一般無明顯征兆[2]，較輕患者可多天發作1次，嚴重患者每天可發作數10次，嚴重影響患者的工作和日常生活。本病西醫治療以使用抗癲癇藥物緩解癥狀為主，效果不佳，且用藥不良反應發生率及復發率均較高，中醫治療以針刺和中藥為主，效果確切，但少有針刺與中藥聯用治療本病，基于此，為探討原發性三叉神經痛更加安全有效的治療方案，筆者開展針刺配合中藥在原發性三叉神經痛的研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年3月收治的原發性三叉神經痛患者266例，隨機將其分為研究組和對照組，每組各133例。診斷標準[3]：有閃電式、電灼樣、刀割樣、針刺樣、等短暫而劇烈的疼痛病史或癥狀，嚴重者有面部肌肉反射性抽搐現象；神經系統檢查多無陽性體征，但可發現“扳擊點”，刺激扳機點可誘發疼痛。納入標準：年齡18周歲以上，確診為原發性三叉神經痛者，VAS評分≥4分，患者知情同意，我院醫學倫理委員會批準。排除標準：繼發性三叉神經痛者，有破壞性治療史者，1周內采用過相似治療方法或藥物者，嚴重精神類疾病患者，心腦腎等有嚴重基礎性病變者，對本次研究所使用藥物或器械存在禁忌癥者，低配合度者，資料不完整者。對照組133例，男性57例，女性76例，年齡20～63歲，平均年齡(36.5±5.6)歲，病程2個月至4年，平均病程(1.7±0.6)年；研究組133例，男性58例，女性75例，年齡19～63歲，平均年齡(36.7±5.7)歲，病程3個月至4年，平均病程(1.8±0.6)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予西醫抗癲癇藥物治療，在此基礎上給予對照組患者針刺治療。選用華佗牌一次性無菌針灸針(生產廠家：蘇州華佗醫療用品廠，產品批號：A59400841501，0.50 mm×40 mm)，主穴：風池、下關、翳風、太陽、合谷、外關、足三里，配穴：迎香、四白、承漿、夾承漿等，手法：平補平瀉捻轉法，每次留針時間：30 min，行針頻次：每10 min 1次，療程：每周針刺5次，每兩周為1個療程。研究組在對照組基礎上給予中藥治療。組方：紅花 20 g，川芎 20 g，全蝎 15 g，僵蠶 12 g，蜈蚣 12 g，石膏 15 g，桃仁 12 g，羌活 15 g，延胡索 12 g。隨證加減，水煎溫服，1劑/d，分2次服用，每個療程為1個月。所有患者均連續治療2個月。

1.3 療效判定 參照有關文獻[4]擬定。痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀完全消失但隨訪3個月內復發者，臨床癥狀顯著減輕且發作次數顯著減少；有效：臨床癥狀顯著減輕或發作次數顯著減少；其他為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療總有效率、疼痛視覺模擬評分(VAS)及不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較 兩組治療前疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組疼痛評分均較治療前下降明顯，其差異均具有統計學意義(P<0.05)；研究組治療后疼痛評分較對照組下降明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組治療不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后疼痛評分對比 (分，

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

表3 兩組不良反應發生情況對比 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

原發性三叉神經痛又稱三叉神經痛，為臨床常見疑難疾病，復發率較高，主要表現為在三叉神經分區內第二支和第三支的突發性疼痛，疼痛癥狀可為刀割樣、電擊樣、針刺樣等，多數患者發病時可出現面肌反射性抽搐，有調查顯示[5]，本病多發于中老年人，其中女性發病率顯著高于男性，發病部位右側多于左側。本病發病機制尚未完全清晰，也沒有特效的治療方法，病因學說[6]主要有癲癇發作學說、神經變性學說、微血管壓迫學說等，西醫主要治療方法有藥物治療、神經阻滯、封閉、手術等，其中以抗癲癇藥物治療應用最為廣泛[7]，雖然起效較快，效果確切，但長期服用對肝腎損傷較大，并發癥較多，且容易復發，整體治療效果不甚理想。

中醫學將原發性三叉神經痛歸屬為“面痛”、“ 眉棱骨痛”、“ 頭風”、“ 頭痛”、“ 痹癥”等范疇，病機主要為風痰閉阻、火熱上攻、陰虛陽亢、瘀血阻絡，發病原因為風邪和火邪為主[8]，同時又夾雜寒凝和痰阻血瘀。《證治準繩》中提出[9]“面痛皆屬火盛”，肝膽風火相煽，胃火上炎，從而出現風火攻沖頭面，上擾清竅，以致疼痛，病久入絡而生痰，沉寒郁久則瘀血阻絡，清陽不展。由此，治法當以清熱祛風，活血散瘀為主。針刺合谷、下關、風池等主穴可清熱解表、鎮靜止痛、通經活絡，調節陰陽平衡，針刺迎香、四白、承漿等配穴有止痛和疏通經絡的效果，主穴和配穴相互搭配，既可清熱解表，鎮痛止痛，又可活血通絡，使人體達到陰陽平衡，氣血順暢，另外，針刺可直接作用于三叉神經神經干，有效阻斷疼痛傳導及異常放電，還可促進單胺類遞質的合成與釋放，激活內源性阿片肽，從而起到調節神經和體液，改善局部供血的作用[10]。中藥組方中紅花可活血通經，散瘀止痛，川芎可活血行氣，祛風止痛，其辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達巔頂，又入血分，下行可達血海；全蝎可息風鎮痙，通絡止痛，攻毒散結；僵蠶可息風止痙，祛風止痛，化痰散結；蜈蚣可息風鎮痙，通絡止痛，攻毒散結；石膏可清熱瀉火，除煩止渴；桃仁可活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；羌活可解表散寒、祛寒濕；延胡索可行氣止痛、活血散瘀。全方既可止痛，又可清熱祛風，活血散瘀。

本研究結果顯示，針刺配合中藥在臨床治療原發性三叉神經痛過程中療效明顯，但也存在一些不足，如合適的動物模型無法建立、中醫療效標準不統一、針刺與藥物的相互作用機制不夠明確、藥物的劑量及穴位的刺激量對療效的影響作用大小尚不明晰，隨訪時間較短，中遠期療效尚不確定等，還需進一步研究。