德國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系探析

向釔樾　黃茜

摘 要：摘要筆者結(jié)合赴德參加合作科研的體會(huì)，對(duì)德國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系一些方面的特點(diǎn)進(jìn)行探析，與此同時(shí)，借鑒德國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系上的經(jīng)驗(yàn)，制定適應(yīng)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才的培訓(xùn)要求，開展多層次養(yǎng)老服務(wù)人才專業(yè)化培訓(xùn)，面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員、養(yǎng)老護(hù)理人員、家庭照護(hù)者和社會(huì)工作者等提供專業(yè)技術(shù)技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)與養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)實(shí)踐同步推進(jìn)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù);人才培養(yǎng)

一、引言

中國(guó)自2000年起步入了老齡化國(guó)家行列。2015年末，中國(guó)總?cè)丝诔^13.7億，其中65周歲及以上人口1.4億人，占總?cè)丝诘?0.5%。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，老年人對(duì)美好生活需要的日益增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)已拓展到醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、心理及專業(yè)社會(huì)服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域。因此，“銀發(fā)浪潮”將給我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等領(lǐng)域帶來史無前例的挑戰(zhàn)。而德國(guó)早在1970年就呈現(xiàn)出老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，出現(xiàn)的嬰兒潮伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，德國(guó)的生育率逐年下降，隨著而來的是人口結(jié)構(gòu)老齡化的日益嚴(yán)重。德國(guó)人在短短幾十年內(nèi)建設(shè)起來較為完善的養(yǎng)老保障體系，使老有所養(yǎng)在德國(guó)得以實(shí)現(xiàn)。雖然中德兩國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、社會(huì)風(fēng)俗文化等方面存在很大的差異，但德國(guó)處理老齡化進(jìn)程的經(jīng)驗(yàn)仍然值得借鑒和研究。

二、德國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系特點(diǎn)

2017年6月，筆者應(yīng)德國(guó)IB集團(tuán)（Internationaler Bund）即德國(guó)青年、社會(huì)和教育國(guó)際聯(lián)盟的邀請(qǐng)，赴德國(guó)開展養(yǎng)老政策與養(yǎng)老人才培養(yǎng)體系的合作研究。赴德期間，走訪了德國(guó)IB集團(tuán)總部及IB集團(tuán)旗下胡斯特藤養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過專題學(xué)術(shù)研討和田野調(diào)查，對(duì)德國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行了深入的研究。德國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系在養(yǎng)老人才培養(yǎng)體系和制度建設(shè)方面，特別是在日常運(yùn)營(yíng)中體現(xiàn)出來的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、人性化，給筆者留下了較為深刻的印象。

（一）德國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才認(rèn)證體系

德國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才認(rèn)證與我國(guó)僅有《養(yǎng)老護(hù)理員》資質(zhì)不同，主要有《養(yǎng)老護(hù)理員》和《養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)管理師》兩大部分。德國(guó)至20世紀(jì)80年代開始，就逐步形成了老年護(hù)理專科。與中國(guó)不同的是，在德國(guó)，老年護(hù)理人員是針對(duì)老年人和老年病患者的專業(yè)護(hù)理人員，并不是普通的護(hù)士。另一方面，德國(guó)也非常重視對(duì)老年人和老年病的科學(xué)研究，其中包括老年慢性病康復(fù)和老年護(hù)理醫(yī)學(xué)等方面的研究。

（二）德國(guó)護(hù)理職業(yè)的人才培養(yǎng)和國(guó)際認(rèn)證

在德國(guó)的護(hù)理領(lǐng)域有三個(gè)職業(yè)，包括老年護(hù)理、健康和疾病護(hù)理（全科護(hù)理）、兒童健康和疾病護(hù)理。其中老年護(hù)理從業(yè)人員，即養(yǎng)老護(hù)理員，是在德國(guó)“雙元制”體系下進(jìn)行培訓(xùn)的，其他國(guó)家人員申請(qǐng)認(rèn)證難度相當(dāng)大。德國(guó)老年護(hù)理專業(yè)通常是三年制，除“雙元制”培養(yǎng)模式要求外，學(xué)校課程設(shè)置和實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排也必須要求按照醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作安排實(shí)行三班倒。健康和疾病護(hù)理以及兒童健康和疾病護(hù)理，通常由教學(xué)醫(yī)院和職業(yè)學(xué)校合作培養(yǎng)護(hù)理人員，學(xué)生在校學(xué)習(xí)理論時(shí)也穿插進(jìn)行模擬操作，再到醫(yī)院里進(jìn)行實(shí)際操作。目前德國(guó)正在進(jìn)行改革，預(yù)計(jì)2020年前會(huì)將三個(gè)職業(yè)合并成為一個(gè)職業(yè)，即護(hù)理職業(yè)。改革以后，培訓(xùn)三年為一周期，前兩年完成所有的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，第三年再分為三個(gè)不同的方向?qū)嵙?xí)，這與我國(guó)目前老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)方式十分相似。

（三）實(shí)習(xí)指導(dǎo)員師資制度

德國(guó)“雙元制”培養(yǎng)模式中，實(shí)習(xí)指導(dǎo)員相當(dāng)于我國(guó)職業(yè)教育培養(yǎng)體系中校外指導(dǎo)老師。德國(guó)實(shí)踐教學(xué)部分的兩個(gè)重要要素是：實(shí)習(xí)指導(dǎo)員和實(shí)習(xí)企業(yè)，這兩者都必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。德國(guó)對(duì)于實(shí)習(xí)指導(dǎo)員師資培養(yǎng)的要求有：連續(xù)兩年從事一線護(hù)理工作的養(yǎng)老護(hù)理員，在完成370學(xué)時(shí)的理論和實(shí)踐在職培訓(xùn)之后，通過相應(yīng)的考試，取得實(shí)習(xí)指導(dǎo)員資格證。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有實(shí)習(xí)指導(dǎo)員師資時(shí)，該養(yǎng)老院才有可能被納入，成為“雙元制”實(shí)習(xí)企業(yè)。由此，保證了理論和實(shí)踐環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)的一致性。

（四）德國(guó)護(hù)理等級(jí)評(píng)級(jí)體系

德國(guó)護(hù)理等級(jí)評(píng)級(jí)體系是按照模塊評(píng)分，再按模塊占比綜合得分進(jìn)行評(píng)級(jí)。護(hù)理評(píng)級(jí)內(nèi)容分為六個(gè)模塊，即：移動(dòng)能力、認(rèn)知溝通能力、健康原因造成的行為方式和心理狀況障礙情況、生活自理能力、配合就醫(yī)能力、社會(huì)交往能力。評(píng)分時(shí)，被護(hù)理人獲得分?jǐn)?shù)越高，則表明該模塊能力越弱或障礙越大，需要的護(hù)理等級(jí)越高。根據(jù)各模塊所占比重不同，進(jìn)行綜合評(píng)分計(jì)算，將被護(hù)理人分為5個(gè)等級(jí)，即12.5-27分為1級(jí);27-47.5分為2級(jí);47.5-70分為3級(jí);70-90分為4級(jí);90-100分為5級(jí)。等級(jí)越高，所需護(hù)理級(jí)別越高，護(hù)理保險(xiǎn)公司所支付的保費(fèi)也將隨之增高。

（五）機(jī)構(gòu)存檔記錄系統(tǒng)

筆者在訪問IB集團(tuán)旗下胡斯特藤養(yǎng)老院時(shí)，養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人以老人“疼痛管理”為例，講解了制定疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)的背景，疼痛標(biāo)準(zhǔn)的具體細(xì)則及疼痛管理的表格內(nèi)容。同時(shí)，講解并展示了該機(jī)構(gòu)于2017年2月投入使用的存檔記錄系統(tǒng)-SIS系統(tǒng)性信息收集系統(tǒng)。該系統(tǒng)內(nèi)容為24小時(shí)護(hù)理計(jì)劃表內(nèi)容分析及電子化表格填寫流程。在德國(guó)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中使用的24小時(shí)護(hù)理計(jì)劃表是由德國(guó)聯(lián)邦范圍的專家依據(jù)《老年護(hù)理法》開發(fā)的，全國(guó)通用，使得每一個(gè)老人都能采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)表格，每一個(gè)工作人員都能執(zhí)行統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，表格填寫的內(nèi)容在形式上又可以多樣，必要時(shí)可以配圖進(jìn)行說明。24小時(shí)護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，總共涵蓋八個(gè)模塊，100多份操作標(biāo)準(zhǔn)，800多個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。目前，胡斯特藤養(yǎng)老院已實(shí)現(xiàn)了護(hù)理計(jì)劃表格內(nèi)容的電子化，并能進(jìn)行在線填寫。這不僅減少了護(hù)理人員文檔記錄所用時(shí)間，也能更好的保存資料，便于老人轉(zhuǎn)院、就醫(yī)以及第三方機(jī)構(gòu)審核。

三、對(duì)我國(guó)的借鑒作用

應(yīng)對(duì)的措施可以是一種類似德國(guó)的多樣化人才培養(yǎng)體系，養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)大眾化、專業(yè)化。受到中國(guó)家庭文化傳統(tǒng)的影響，家庭養(yǎng)老模式將持續(xù)主流2。第一層級(jí)是對(duì)于老年人自身以及家屬的健康教育培訓(xùn)，有利于增強(qiáng)老年人預(yù)防保健意識(shí)，提高其自理能力，減輕其家屬的負(fù)擔(dān)。第二層級(jí)是針對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)日間照料中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工，他們?cè)谖覈?guó)老年專業(yè)護(hù)理中起到了主要的作用。但是他們大多沒有經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)。政府可以加大扶持力度，在社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)專業(yè)培訓(xùn)班，針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的特點(diǎn)靈活的設(shè)置多等級(jí)的老年護(hù)理專業(yè)課程，并對(duì)各等級(jí)的培訓(xùn)合格人員進(jìn)行不同的資金補(bǔ)貼，提高他們學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)基層的老年護(hù)理工作專業(yè)化進(jìn)程。第三個(gè)層級(jí)是高級(jí)老年護(hù)理人才、高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)管理人才的培養(yǎng)。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和老年人日益增長(zhǎng)的精神文明需求，我國(guó)逐漸建設(shè)起來一批高級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)真正高級(jí)的人才需求越來越強(qiáng)烈。首先，老年護(hù)理人員不僅僅應(yīng)該是針對(duì)老年人和老年病患者的專業(yè)護(hù)理人員，更應(yīng)該對(duì)老年人、老年人心理行為、老年病與行為的關(guān)系等有一定的研究能力的定向老年護(hù)理專業(yè)人員社會(huì)文化根據(jù)德國(guó)人才培養(yǎng)和人才認(rèn)證制度;其次，培養(yǎng)高級(jí)實(shí)用型養(yǎng)老服務(wù)人才，需要加大對(duì)實(shí)踐教學(xué)的重視，尤其是對(duì)實(shí)踐課程師資的要求和認(rèn)證方面，保證實(shí)踐課教學(xué)與理論課程相輔相成，做到教學(xué)做的真正統(tǒng)一;最后，高級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人才不僅表現(xiàn)在對(duì)宏觀的把控，還應(yīng)該在日常運(yùn)營(yíng)中做到專業(yè)化、人性化，并具有一定的日常運(yùn)營(yíng)管理制度開發(fā)能力。

四、小結(jié)

他山之石可以攻玉，借鑒德國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系上的經(jīng)驗(yàn)，制定適應(yīng)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才的培訓(xùn)要求，開展多層次養(yǎng)老服務(wù)人才專業(yè)化培訓(xùn)，面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員、服務(wù)人員、護(hù)理人員和家庭照護(hù)者、養(yǎng)老服務(wù)志愿者等提供技術(shù)技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)與養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)實(shí)踐同步推進(jìn)。

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