益腎化痰湯聯合針刺治療腦卒中后失語的臨床觀察

崔文惠,何 濤

(1.河南省開封市第二中醫院,河南 開封475200;2.河南大學第一附屬醫院,河南 開封475000)

腦卒中屬于急性腦血管疾病,多發于老年人。近年來,受人口老齡化影響,腦卒中發病率逐漸上升[1]。隨著醫療技術快速發展,腦卒中病死率雖得到有效控制,但其發病后會導致中樞神經損傷。失語為腦卒中常見的并發癥之一,會直接影響患者的生活質量。本研究選取87例腦卒中后失語患者,探討益腎化痰湯聯合針刺的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年4月開封市第二中醫院治療的87例腦卒中后失語患者,按照隨機數字表法分為觀察組44例與對照組43例。觀察組男25例,女19例;年齡44～69歲,平均(56.45±6.10)歲;缺血性腦卒中27例,出血性腦卒中17例。對照組男24例,女19例;年齡45～69歲,平均(56.51±6.09)歲;缺血性腦卒中25例,出血性腦卒中18例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 符合腦卒中的診斷標準[2];伴有失語癥狀;患者知情并簽署同意書。

1.3 排除標準 伴原發性神經功能障礙者;存在語言功能障礙史者;臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規方案治療,包括溶栓、抗凝、抗炎、腦保護、營養神經等藥物治療,并給予語言功能、口語表達、聽力理解訓練等。連續治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予益腎化痰湯聯合針刺治療。①益腎化痰湯處方:肉蓯蓉片30g,姜黃18g,山萸肉、石斛、茯苓、麥冬、僵蠶、石菖蒲、蟬蛻各15g,生地黃、五味子、遠志、巴戟天、熟大黃各10g,肉桂、制附片(先煎)各5g。水煎服,每日1劑,分2次服用。②針刺:取上廉泉、涌泉、聚泉等穴。上廉泉,針尖朝舌根方斜刺15～25mm,得氣,行平補平瀉手法,留針30min,每10min提插捻轉20s,出針后鼓勵患者說話;涌泉、聚泉直刺約15mm,不留針,每日1次。辨證取穴:腎虛痰阻者,取三陰交、腎俞為主穴,梁丘、血海為配穴,主穴行補法,配穴行平補平瀉法,斜刺15～25mm,得氣,留針30min。連續治療5d休息1d為1個療程。連續治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組臨床療效,參考《漢語標準失語癥檢查表》進行評估,分為:聽(60分)、動詞的理解(60分)、句子的理解(60分)、執行口頭命令(60分)、名詞復述(60分),評分越高表明功能越好。臨床治愈:聽、動詞的理解、句子的理解、執行口頭命令、名詞復述單項評分提高＞50%或綜合評分提高＞30%;顯效:綜合評分提高＞20%;進步:聽、動詞的理解、句子的理解、執行口頭命令、名詞復述單項評分提高20%～50%;無效:聽、動詞的理解、句子的理解、執行口頭命令、名詞復述單項評分提高≤20%或綜合評分提高＜10%。②比較兩組治療前后語言功能,以《漢語標準失語癥檢查表》評估語言功能,評分越高表明語言功能越好。③比較兩組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分,共24分,評分越高表明神經功能缺損越嚴重。

3.2 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)語言功能比較 治療后,兩組說、復述能力均較治療前改善,差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組說、復述能力均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后失語患者治療前后語言功能比較(分,±s)

表1 兩組腦卒中后失語患者治療前后語言功能比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

說的功能復述功能組別 例數治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值觀察組 44 15.29±4.02 26.40±2.19△▲ 16.098 0.000 29.67±5.47 49.09±4.18△▲18.712 0.000對照組 43 15.31±4.11 21.02±2.53△ 7.758 0.000 30.02±5.60 40.02±5.11△ 8.650 0.000 t值0.023 10.612 P值0.295 9.071 0.769 0.000 0.982 0.000

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.059,P=0.025＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后失語患者臨床療效比較[例(%)]

(3)NIHSS評分比較 治療前,觀察組NIHSS評分為(17.94±2.51)分,與對照組(18.02±2.68)分比較,差異無統計學意義(t=0.144,P=0.886＞0.05)。治療后,觀察組NIHSS評分為(8.01±2.11)分,低于對照組(12.40±2.33)分,差異有統計學意義(t=9.216,P=0.000＜0.05)。

4 討論

腦卒中后失語的發病機制復雜,西醫認為多與神經反射異常有關,以康復訓練為主,耗時費力,效果欠佳。因此,臨床需探尋適宜的治療方案。

中醫認為,腎為先天之本,主藏精,腎精虧虛,腦竅失養可致神機失用、失語,治以益腎化痰,醒腦開竅[4]。益腎化痰湯中山萸肉補肝腎,澀精;生地黃活血化瘀,清熱毒;巴戟天強健筋骨,補腎壯陽;蟬蛻化痰散結,祛風解痙;肉蓯蓉益精血,補腎陽,潤腸道;姜黃通經止痛,破血行氣,主治血滯經閉、風濕痹痛、胸脅刺痛;石斛生津益胃,清熱滋陰,用于津虧陰傷、煩渴口干、目暗不明等癥;茯苓寧心健脾,滲濕利水,多用于食少脾虛、眩悸痰飲、心神不安等癥;麥冬潤肺止咳,生津解渴,《神農本草經》將麥冬列為養陰潤肺的上品,言其“久服輕身,不老不饑”;僵蠶祛風止痛,化痰散結,息風止痙;石菖蒲開胃化濕,豁痰開竅,益智醒神;五味子滋腎,斂肺澀精,斂汗,生津;遠志安神益智,解郁;熟大黃通腸泄熱,通經逐瘀;肉桂助陽補火,引火歸元,溫通經脈;附子助陽補火,救逆回陽,止痛散寒。全方共用具有化痰活血、補腎培元之功。現代藥理學研究表明,生地黃提取物具有抗凝作用,能改善血流狀態;茯苓中茯苓多糖、茯苓素等具有抗氧化、利尿作用[5]。目前,針刺治療神經功能障礙的機制尚未完全闡明,有研究指出,針刺對改善血液流變學及神經電生理均有積極作用[6]。本研究針刺取穴以原穴、井穴為原則,原穴為十二經之本,元氣貫通三焦,取穴上廉泉、涌泉、聚泉能清熱開竅,調理元氣,同時辨證取穴三陰交、腎俞、梁丘、血海,能調理氣機,有開竅、通利喉舌之功。

本研究結果發現,治療后,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),說、復述能力均優于對照組(P＜0.05),觀察組NIHSS評分低于對照組(P＜0.05),說明腦卒中后失語患者采用益腎化痰湯聯合針刺治療能有效改善其語言功能和神經功能。

綜上所述,腦卒中后失語患者采用益腎化痰湯聯合針刺治療,能有效改善患者的語言功能及神經功能,臨床療效顯著,值得臨床推廣。