益氣活血化濁湯聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床觀察

姚豐國

(河南省南陽市南召縣人民醫院,河南 南陽474650)

冠心病心絞痛多以藥物治療為主,其中鹽酸曲美他嗪是西醫抗心絞痛藥物之一,有對抗去甲腎上腺素、腎上腺素及加壓素的作用,可增加冠狀動脈血液灌注量,降低血管阻力,促使心肌能量生成及代謝。有研究發現,鹽酸曲美他嗪容易引起惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀[1-2]。中醫認為,冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇,氣虛、血瘀、痰阻是其主要病機,治療應以益氣活血化濁為要[3]。益氣活血化濁湯由黃芪、當歸、丹參等藥物組成,有益氣通絡、活血化瘀之功。本研究采用益氣活血化濁湯聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者,觀察臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年5月南陽市南召縣人民醫院治療的84例冠心病心絞痛患者,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組42例。觀察組男22例,女20例;年齡42～77歲,平均(61.53±10.87)歲;病程1～11年,平均(8.03±1.43)年。對照組男23例,女19例;年齡43～78歲,平均(61.53±10.87)歲;病程2～12年,平均(8.28±1.62)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中冠心病心絞痛的診斷標準。符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中胸痹之氣陰兩虛、瘀血內阻型標準:以氣促、心悸、陣發性胸悶痛、乏力等癥狀為主,伴有失眠、心煩,舌質紅,邊緣有瘀點,脈細數;靜息時伴有心電圖ST、ST-T、T波異常。患者均自愿簽署研究知情同意書。

1.3 排除標準 伴有嚴重肝、腎功能異常者。

2 治療方法

兩組患者均調整飲食,減少食鹽、動物脂肪攝入量,心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油,必要時給予吸氧。

2.1 對照組 給予鹽酸曲美他嗪片(湖北四環制藥有限公司,國藥準字 H20083596)口服,每日3次,每次20mg。持續用藥6周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加服益氣活血化濁湯。處方:生黃芪、丹參各20g,黨參片、瓜蔞、茯苓、凈山楂各15g,赤芍、川芎、陳皮、郁金各10g,炙甘草5g。若痰多、痰濁明顯者,加膽南星、法半夏各10g;若氣滯胸痛嚴重者,加延胡索20g,香附15g,降香10g。每日1劑,水煎取汁300mL,分早晚2次口服。持續用藥6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組心絞痛療效。顯效:在同等體力勞累程度下,硝酸甘油用量或心絞痛發作次數減少≥80%;有效:在同等體力勞累程度下,硝酸甘油用量或心絞痛發作次數減少50%～79%,心絞痛分級改善≥1級;無效:不符合上述標準者[6]。②比較兩組心電圖療效。顯效:靜息時心電圖恢復正常;有效:靜息時ST段回落≥0.05mV,但未達到正常水平;無效:治療前后心電圖無變化[7]。總有效率為顯效率與有效率之和。③抽取兩組空腹靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測兩組治療前后血脂指標[總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]水平。

3.2 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)心絞痛療效比較 觀察組心絞痛療效總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.222,P=0.013＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者心絞痛療效比較[例(%)]

(2)心電圖療效比較 觀察組心電圖療效總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.509,P=0.019＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者心電圖療效比較[例(%)]

(3)血脂指標比較 治療后,兩組LDL-C、TC、TG水平均較治療前降低,HDL-C水平均較治療前升高,差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組LDL-C、TC、TG水平低于對照組,HDL-C水平高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血脂指標比較(mmol/L,±s)

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血脂指標比較(mmol/L,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

HDL-C LDL-C TC TG觀察組 42 治療前 2.38±0.55 3.82±0.25 5.92±0.68 3.63±0.22治療后 3.84±0.29△▲ 2.54±0.47△▲ 3.21±0.46△▲ 1.48±0.25組別 例數 時間△▲對照組 42 治療前 2.40±0.48 3.78±0.40 5.83±0.71 3.56±0.32治療后 3.12±0.13△ 3.36±0.54△ 4.82±0.63△ 2.24±0.24△

4 討論

目前冠心病心絞痛仍以藥物治療為主。鹽酸曲美他嗪既能維持受損心肌細胞內腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)水平,同時還能確保離子泵功能的完整性及跨膜鈉-鉀泵正常運轉,阻止細胞內鈉、鈣聚集及細胞內酸中毒,從而維持細胞收縮功能,抑制氧自由基對細胞造成的內膜損傷,改善心肌缺血缺氧情況,是抗心絞痛類藥物。

中醫強調整體辨治,可從多層面、多靶點出發治療疾病,具有療效持久、不良反應小等優勢。人到中年,臟腑功能減退,均伴有不同程度的氣血虧虛癥狀,氣為血之帥,氣虛無法推動血液、津液運行,血滯成瘀,津液不暢,內停則化為痰濁,治療應以益氣活血化濁為基本原則。益氣活血化濁湯中黃芪、黨參有補氣固表之功;丹參、郁金、川芎、赤芍行氣通脈,活血化瘀;瓜蔞、茯苓、陳皮、山楂寬胸健脾,化痰降濁。現代藥理學研究發現,黨參有擴張冠狀動脈、改善微循環、抗心肌缺血缺氧、提高機體免疫力等作用;黃芪能降低心肌細胞耗氧量,改善心肌能量代謝,提高心肌缺氧耐受力;丹參可抑制血小板聚集,降低血液黏度,改善心肌血供[8]。諸藥合用,共奏益氣活血化濁之功。

本研究結果顯示,觀察組心絞痛療效及心電圖療效總有效率均高于對照組(P＜0.05),提示益氣活血化濁湯聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床療效顯著。此外,冠心病心絞痛主要因脂質物質沉積于血管壁引起,因此調節血脂對疾病轉歸具有積極意義。治療后觀察組LDL-C、TC、TG水平均低于對照組(P＜0.05),HDL-C水平高于對照組(P＜0.05),提示益氣活血化濁湯聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛,可調節患者的血脂水平。

綜上所述,益氣活血化濁湯聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛,可提高臨床療效,降低患者的血脂水平,值得臨床推廣。