寒濕痹停丸聯合西藥治療類風濕關節炎寒濕痹阻證的臨床觀察

賈永濤

(河南省鄭州中醫骨傷病醫院,河南 鄭州450016)

類風濕關節炎主要表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降等,病情反復發作,遷延日久,甚至可導致關節畸形、殘疾,給患者的日常生活和工作帶來嚴重影響。目前,西醫治療以非甾體類抗炎藥、糖皮質激素和抗風濕藥物為主,雖能緩解患者的部分癥狀,但藥物不良反應影響著患者的依從性和耐受性。筆者采用寒濕痹停丸治療53例類風濕關節炎寒濕痹阻證患者,取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月鄭州中醫骨傷病醫院治療的105例類風濕關節炎患者,按照隨機數字表法分為對照組52例和觀察組53例。對照組男23例,女29例;年齡51～60歲,平均(51.64±4.78)歲;病程0.6～8年,平均(3.85±0.81)年。觀察組男21例,女32例;年齡50～62歲,平均(52.11±4.88)歲;病程1～7年,平均(3.76±0.85)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《內科學》中類風濕關節炎的診斷標準[1];②符合《中醫內科學》中痹證的辨證標準[2],辨為寒濕痹阻證,癥見肢體關節冷痛,遇寒加重,遇熱痛減,局部有寒冷感,關節屈伸不利,晨僵,舌淡、苔薄白,脈弦緊;③患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并肝、腎、心腦血管等重大臟器疾病者;有藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020644),口服,每周1次,每次15mg;來氟米特片(福建匯天生物藥業有限公司,國藥準字H20050175),口服,每日1次,每次50mg,服用3d后改為每日1次,每次10mg。持續治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用寒濕痹停丸(豫藥制備字Z20180016000),每日3次,每次9g,溫開水送服。藥物組成:炒白術30g,威靈仙、獨活、狗脊、熟地黃、雞血藤、烏梢蛇、青風藤、當歸各20g,桂枝、防風、羌活、川芎、豨薟草、徐長卿各15g,全蝎9g,制天南星6g,制川烏、制草烏各3g(先煎),蜈蚣2條。持續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 觀察兩組治療前后紅細胞沉降率(ESR)、類風濕因子(RF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的變化。

3.2 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 治療后,兩組ESR、RF、TNF-α水平均較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05);且觀察組ESR、RF、TNF-α水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組類風濕關節炎寒濕痹阻證患者治療前后實驗室指標比較(±s)

表1 兩組類風濕關節炎寒濕痹阻證患者治療前后實驗室指標比較(±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 時間 ESR(mm/1h) RF(IU/mL) TNF-α(pg/mL)觀察組 53 治療前64.07±6.94 185.12±33.18 51.02±5.48 53 治療后 15.76±1.51△▲ 118.65±13.78△▲ 20.15±1.36△▲對照組 52 治療前 63.97±6.82 184.16±32.85 50.48±5.36 52 治療后 29.11±3.49△ 157.53±21.44△ 29.48±3.74△

4 討論

類風濕關節炎屬于中醫“痹證”范疇,痹證最早見于《黃帝內經》,發病與風、寒、濕、熱等外邪密切相關。由于風、寒、濕、熱邪侵襲人體,阻滯于關節、筋骨、肌肉,導致氣血痹阻不通所致。其中風氣勝者為行痹,濕氣勝者為著痹,寒氣勝者為痛痹?；蛞蛩伢w羸弱,正氣虧虛,衛外之氣不能固攝全身,引外邪乘虛而入侵襲機體,日久則累及肝、腎、脾三臟受損,致外邪深入筋骨,導致四肢肌肉、筋骨、關節失養,出現關節冷痛變形,筋攣骨松,四肢強直,不得屈伸。其病機為外邪侵襲于表,氣血虧虛、肝腎損于里,故屬于本虛標實之證,治療上除祛風通絡、散寒止痛外,應兼顧補益肝腎,益氣養血,方可標本兼治。

寒濕痹停丸是我院專家根據臨床治療經驗研制而成,丸劑中主要成分為威靈仙、桂枝、防風、羌活、獨活、狗脊、炒白術、熟地黃、雞血藤、川芎、制川烏、制草烏、當歸、蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、制天南星、豨薟草、徐長卿、青風藤?？v觀全方用藥,既可祛風除濕、溫經散寒、通絡止痛,還可益氣養血、補益肝腎、扶正固本?，F代藥理學研究表明,當歸、川芎、雞血藤等藥物煎劑可減緩類風濕關節炎患者的血沉速度[3]。威靈仙、獨活、羌活、豨薟草等藥物提取物能有效降低血清中TNF-α水平及RF水平,達到減少關節炎癥、緩解關節及肌肉癥狀的效果[4]。

本研究結果顯示,治療后觀察組ESR、RF、TNF-α水平均低于對照組,表明在西藥治療基礎上加用寒濕痹停丸治療類風濕關節炎,可下調患者血清中TNF-α、RF水平,改善ESR,值得臨床推廣應用。