益腎清濁湯聯合西藥治療肝腎陰虛型糖尿病腎病的臨床觀察

李金蓮

(山西省榮軍醫院,山西 太原030031)

隨著人們飲食結構的改變,糖尿病發病率明顯升高,糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發癥之一,發病率較高。病變通過不同的途徑累及腎臟后會出現不同的病理改變和臨床表現,其發病機制目前尚不明確,可能與糖代謝紊亂有關。中醫將糖尿病腎病歸屬于消渴病繼發的“腎勞”“尿濁”“水腫”等范疇。消渴病發病初期病位在肝、腎。腎虛為糖尿病腎病的發病病機,腎陰久虛引起肝陰血不足,肝腎虧虛日久損及陽氣,致水液濕濁不化發為水腫。雷黃偉[1]采用益腎清濁口服液治療慢性腎病,可有效改善患者的腎功能,延緩疾病進展。中醫以辨證論治為基礎,根據疾病病因病機進行治療,因此筆者選取肝腎陰虛型糖尿病腎病患者為觀察對象,分析益腎清濁湯的治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月在榮軍醫院診治的肝腎陰虛型糖尿病腎病患者116例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組58例。對照組男34例,女24例;年齡45～68歲,平均(53.46±6.07)歲;病程2～6年,平均(3.87±1.05)年。觀察組男32例,女26例;年齡42～69歲,平均(54.13±5.92)歲;病程2～7年,平均(3.76±1.12)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合糖尿病腎病的診斷標準[2];符合《糖尿病中醫防治指南》中肝腎陰虛證的辨證標準[3];年齡≥18周歲;自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并有結核、腫瘤等疾病者;妊娠及哺乳期婦女;其他疾病引起的腎病者。

1.4 剔除標準 自行退出觀察者;依從性差,不遵醫囑者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫對癥支持治療。①控制血糖:根據患者的血糖情況調整用藥,單獨使用二甲雙胍或聯合用藥,必要時可選用胰島素注射,將空腹血糖控制在5.0～7.2mmol/L,餐后2h血糖控制在5.0～10.0mmol/L。②控制血壓:根據患者自身情況調整降壓藥物,首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,必要時聯合用藥,將目標血壓控制在≤130/80mmHg(1kPa=7.5mmHg)。③飲食干預:依據患者體質量控制能量攝入,給予低磷、低脂、優質蛋白質飲食,蛋白質攝入量為每日0.8～1.0g/kg,同時給予對癥支持治療。10d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用益腎清濁湯。處方:生地黃、山萸肉、山藥、茯苓、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、車前子、六月雪各15g,牡丹皮、知母、黃柏、生大黃各6g。由本院中藥房代煎,每日1劑,分早晚2次服用。10d為1個療程,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組臨床療效,參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中癥狀分級量化表進行評分,采用尼莫地平法計算證候積分,證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床控制:中醫癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少率≥95%;顯效:中醫癥狀、體征明顯改善,70%≤證候積分減少率＜95%;有效:中醫癥狀、體征有所好轉,30%≤證候積分減少率＜70%;無效:中醫癥狀、體征無改善或加重,證候積分減少率＜30%。臨床控制、顯效、有效計為總有效。②比較兩組治療前后的空腹血糖和餐后2h血糖。③比較兩組治療前后的血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白定量。

3.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝腎陰虛型糖尿病腎病患者臨床療效比較(例)

(2)血糖指標比較 治療后,兩組空腹血糖及餐后2h血糖水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組肝腎陰虛型糖尿病腎病患者治療前后血糖指標比較(mmol/L,±s)

表2 兩組肝腎陰虛型糖尿病腎病患者治療前后血糖指標比較(mmol/L,±s)

血糖觀察組 58 治療前 8.15±0.76 11.05±1.73治療后組別 例數 時間 空腹血糖 餐后2h 8.02±0.65 10.93±1.58對照組 58 治療前 8.09±0.82 11.32±2.01治療后7.89±0.78 10.85±1.67

(3)腎功能指標比較 治療后,兩組血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量均較治療前改善(P＜0.05),觀察組各項腎功能指標改善情況均優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝腎陰虛型糖尿病腎病患者治療前后腎功能指標比較(±s)

表3 兩組肝腎陰虛型糖尿病腎病患者治療前后腎功能指標比較(±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 時間血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)24h尿蛋白定量(mg/24h)觀察組 58 治療前 125.74±57.15 11.55±5.82 165.84±58.92治療后 78.95±28.73△▲ 6.46±2.04△▲ 90.46±20.73△▲對照組 58 治療前 127.48±60.48 11.96±5.67 170.16±52.87治療后 100.49±38.67△ 9.06±3.16△ 110.58±46.71△

(4)不良反應比較 兩組患者均順利完成治療,未出現明顯不良反應。

4 討論

糖尿病腎病的發病機制較為復雜,研究認為與糖代謝紊亂、血流動力學改變、炎癥反應及腎素-血管緊張素-醛固酮系統失衡等因素有關。糖尿病患者的血糖長期處于高水平時,腎臟通過代謝葡萄糖改善機體高滲透壓狀態,增加了腎臟負擔。血流動力學因素也是引起糖尿病腎病的主要原因,腎小球囊內壓增高后可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統,腎臟局部血管緊張素Ⅱ濃度增高,導致腎臟高濾過,促進腎小球硬化發生[5]。另外,血管緊張素Ⅱ可導致足突細胞凋亡,出現蛋白尿。因此,西醫治療糖尿病腎病除了控制血糖外,主要通過使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑來干預腎素-血管緊張素-醛固酮系統,改善腎功能。

糖尿病腎病歸屬于中醫“水腫”“腎勞”“尿濁”范疇。孫超等[6]通過文獻綜述總結出糖尿病腎病病位主要在腎、脾、肝,病理演變過程為氣陰兩虛→氣陽兩虛→陰陽兩虛。中醫治療糖尿病腎病具有獨特療效,以整體觀念和辨證論治為基礎,分析病因病機,通過補益肝腎、活血化瘀、益腎健脾等方法治療。本研究中,觀察組服用益腎清濁湯2個療程后,治療效果滿意,腎功能明顯改善。

益腎清濁湯由六味地黃湯加減化裁而來,方中山藥、生地黃、山萸肉為君藥,山藥健脾益胃,滋腎益精;生地黃滋陰生津;山萸肉滋肝補腎,固腎澀精。現代藥理學研究表明,山藥多糖能降低糖尿病腎病大鼠的蛋白尿、尿素氮和肌酐水平,延緩腎臟疾病進展[7]。呂高虹[8]以糖尿病小鼠為研究對象,給予生地黃、山茱萸合煎治療12周,治療后小鼠腎臟指標明顯降低,表明生地黃、山茱萸合煎對糖尿病小鼠的腎臟具有保護作用。知母、牡丹皮、黃柏具有清熱瀉火、養陰潤燥功效。現代藥理學研究表明,黃柏含有多種生物堿,其中最主要的成分為小檗堿,對糖尿病腎病大鼠腎臟具有保護作用[9-11]。茯苓利濕健脾,寧心;車前子利濕通淋;六月雪祛風除濕;大黃瀉下攻積;川牛膝補益肝腎,活血祛瘀;桑寄生、鹿銜草補腎強骨,祛風除濕。全方合用具有滋補肝腎、滋陰潤燥、祛濕化濁的功效。

本研究結果顯示,治療后兩組空腹及餐后2h血糖水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),說明益腎清濁湯在治療糖尿病腎病時對患者的血糖水平影響不明顯。治療后觀察組血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量改善情況優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),說明益腎清濁湯聯合西醫常規治療糖尿病腎病可取得滿意的臨床療效,減少蛋白尿產生,改善腎功能。

綜上所述,益腎清濁湯聯合西醫常規治療肝腎陰虛型糖尿病腎病臨床療效滿意,可減緩腎臟損害進展,值得臨床推廣。