天麻鉤藤飲聯合氯沙坦鉀片治療高血壓病的臨床觀察

劉學長

(河南省鄭州市第十人民醫院,河南 鄭州450000)

高血壓病屬于臨床常見的心血管疾病,具有發病率高、病程長、反復發作等特點,且為腦卒中、心力衰竭等不良心血管事件常見的危險因素[1]。臨床多采用降壓藥物治療,但長時間服用西藥,可能導致患者出現較多不良反應,且停藥后復發風險較高,不利于改善病情。近年來,中醫對高血壓病的研究不斷深入,并提出了較多的治療方法,療效得到臨床醫師及患者的肯定。本研究選取88例高血壓病患者,探討天麻鉤藤飲聯合氯沙坦鉀片治療高血壓病的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月在鄭州市第十人民醫院治療的88例高血壓病患者,按照隨機數字表法分為研究組和對照組,每組44例。研究組男27例,女17例;年齡35～78歲,平均(55.62±5.46)歲;病程1～10年,平均(6.46±1.05)年。對照組男26例,女18例;年齡36～77歲,平均(55.51±5.37)歲;病程1～10年,平均(6.41±1.10)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①符合《中國心血管病預防指南》[2]中原發性高血壓病的診斷標準。②符合《中醫臨床診療指南釋義(心病分冊)》[3]中肝陽上亢證的辨證標準。③患者知情同意。

1.3 排除標準 ①合并嚴重肝、腎功能不全。②合并其他嚴重心腦血管疾病。③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20130048)治療,口服,每日1次,每次100mg。持續治療8周。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上加用天麻鉤藤飲,處方:石決明20g(先煎),鉤藤(后下)、干益母草、首烏藤各15g,杜仲、梔子、天麻、桑寄生、黃芩片、牛膝各10g。辨癥加減:偏胸悶者,加紅花15g,降香6g;偏心悸者,加丹參、柴胡各10g;偏煩躁、失眠者,加百合20g,合歡花15g;偏便秘者,加火麻仁10g,生地黃20g。每日1劑,水煎取汁300mL,分早晚2次服用。持續治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 ①觀察兩組治療前后血壓的變化。②依據《高血壓病中西醫實用手冊》[4]擬定標準,參考治療前后中醫癥狀(包括頭痛、頭暈、口苦、眩暈等)、舌象、脈象積分評估。每項0～3分,最高30分。③比較兩組治療后優良率。優:積分改善率≥90%;良:50%≤積分改善率＜90%;差:積分改善率＜50%。

3.2 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)血壓水平比較 治療后,兩組收縮壓及舒張壓水平均較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05);研究組收縮壓及舒張壓水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓病患者治療前后血壓水平比較(mmHg,±s)

表1 兩組高血壓病患者治療前后血壓水平比較(mmHg,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;1kPa=7.5mmHg

組別 例數 時間 收縮壓 舒張壓研究組 44 治療前 158.62±6.32 92.36±2.60 44 治療后 122.60±5.50△▲ 78.65±1.80△▲對照組 44 治療前 158.24±6.50 92.40±2.58 44 治療后 133.05±4.66△ 81.26±1.56△

(2)中醫證候積分比較 治療后,兩組中醫證候積分均較治療前降低,差異均有統計學意義(P＜0.05);研究組中醫證候積分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓病患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組高血壓病患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后研究組 44 18.03±0.54 6.75±0.52△▲對照組 44 18.16±0.60 9.87±0.48△

(3)優良率比較 兩組優良率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓病患者優良率比較[例(%)]

4 討論

氯沙坦鉀片為常用降壓藥,是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能選擇性結合AT1受體,抑制血管收縮和醛固酮釋放,不會對其他激素受體造成不利影響,以達到降壓目的。但部分高血壓病患者僅采用氯沙坦鉀片治療,臨床療效不理想,且停藥后復發率較高。

中醫認為,高血壓病屬于“頭痛”“眩暈”等范疇,病因病機為肝腎虧虛,風陽上擾,氣血不暢。風陽上擾證為該病的常見證型,包括肝陽上亢、陰虛陽亢兩種。本次研究僅以肝陽上亢型高血壓病患者為研究對象,其治療關鍵為平肝息火,安神定驚。天麻鉤藤飲方中,天麻、鉤藤、石決明為君藥,能平肝息火;黃芩、梔子為臣藥,能清熱瀉火;牛膝、益母草、杜仲、首烏藤為佐藥,具有補益肝腎、養血活血、引血下行、安神寧心之功。現代藥理學研究表明,鉤藤中的鉤藤堿、鉤藤總堿等具有良好的降壓效果[5];天麻具有鎮靜、鎮痛作用,且能控制心率,改善睡眠、頭痛等情況[6]。在高血壓病治療中應用天麻鉤藤飲,能調節機體交感神經系統、中樞神經系統對某些遞質的釋放,達到降壓效果[7]。

本研究結果顯示,研究組血壓改善效果優于對照組,考慮在治療中聯合應用氯沙坦鉀片和天麻鉤藤飲,能從不同途徑發揮作用,增強降壓效果。治療后研究組中醫證候積分低于對照組,總有效率高于對照組,提示氯沙坦鉀片與天麻鉤藤飲聯合治療高血壓病效果更佳。

綜上所述,采用氯沙坦鉀片治療高血壓病的同時,輔以天麻鉤藤飲治療臨床效果更佳,值得臨床推廣應用。