腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較

蔡煥武

(潮州市人民醫(yī)院普外二科，廣東 潮州 521011)

急性闌尾炎是普外科常見與多發(fā)的疾病，也是極為嚴(yán)重的臨床急腹癥之一，起病緊急、進(jìn)展迅速，需要盡快實(shí)施手術(shù)[1]。傳統(tǒng)開放式闌尾切除手術(shù)在急性闌尾炎的治療上已有上百年的歷史，治療效果也受到了普遍的認(rèn)可，但其可能會(huì)出現(xiàn)傷口感染、腸梗阻或粘連等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的預(yù)后與恢復(fù)[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速進(jìn)步，國內(nèi)外關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的案例報(bào)道明顯增多，逐漸成為了臨床治療急性闌尾炎的常用方式[3]。本研究比較腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年3月潮州市人民醫(yī)院收治的68例急性闌尾炎患者，經(jīng)詢問病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查確診，符合《外科學(xué)》[4]中急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重的器官功能異常、腹部手術(shù)史、惡性腫瘤、資料不全、妊娠期與哺乳期女性等，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者家屬知情同意后納入研究。按照手術(shù)時(shí)間順序分組為觀察組(34例)與對照組(34例)。觀察組：男18例，女16例；年齡18～67歲，平均(39.8±5.4)歲；單純性急性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎9例；發(fā)病時(shí)間4～36 h，平均(9.5±3.8)h。對照組：男19例，女15例；年齡18～68歲，平均(39.7±5.6)歲；單純性急性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎16例，急性壞疽性闌尾炎8例；發(fā)病時(shí)間4～38 h，平均(9.4±3.9)h。2組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下開放手術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取足高頭低左斜仰臥位，于臍上緣行10 mm左右的弧形切口，建立CO2人工氣腹，維持13～15 mmHg(1.729～1.955 kPa)壓力，置入10 mm Troca及腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，全面掌握腹腔內(nèi)情況，在腹腔鏡的視野下，避開膀胱、骼血管、腸管等組織，于髂前上棘與左下腹臍連線的中外1/3處向闌尾點(diǎn)位穿刺5 mm Troca作為主操作孔，于恥骨上3 cm處向闌尾點(diǎn)位穿刺5 mm Troca作副操作孔，用吸引器將腹腔內(nèi)積液吸凈，從主操作孔置入腸鉗將右下腹網(wǎng)膜與腸管撥開，沿著腸帶發(fā)現(xiàn)闌尾，將無齒抓鉗從副操作孔進(jìn)入提起闌尾尖端系膜，采用可吸收線將闌尾沿根部結(jié)扎，用超聲刀將闌尾切除，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的術(shù)中觀察指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)中觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口長度；術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、肺部感染、切口裂開和腸粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中與術(shù)后觀察指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)中觀察指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)皆優(yōu)于對照組(均P<0.01)，見表1。

組別n手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)中出血量V/mL切口長度l/cm恢復(fù)排氣時(shí)間t/h下床活動(dòng)時(shí)間t/h住院時(shí)間t/d觀察組3435.2±6.519.8±4.22.6±0.421.2±3.96.9±1.24.0±1.1對照組3450.5±7.941.7±6.64.5±0.628.5±4.38.3±1.65.8±1.7t8.72016.32315.3647.3324.0825.183P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為2.9%(1/34),對照組術(shù)后并發(fā)癥率為20.6%(7/34),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

*P=0.021(χ2=5.317)與對照組比較。

3 討論

急性闌尾炎作為臨床最為常見的急腹癥之一，手術(shù)切除闌尾和處理其并發(fā)癥是目前公認(rèn)的急診治療方法，能夠有效地根除病灶，控制病情進(jìn)展[5]。一直以來，臨床上并未將腹腔鏡手術(shù)作為急性闌尾炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。筆者認(rèn)為，這可能是由于部分外科醫(yī)生的觀點(diǎn)尚未轉(zhuǎn)變過來，認(rèn)為開放手術(shù)治療的切口不大、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)也還可以[7]。但對于女性、老年及肥胖患者而言，開放手術(shù)已逐漸不能滿足需求，腹腔鏡的瘢痕小、創(chuàng)傷低、視野大、恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢也逐漸體現(xiàn)出來[8]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中觀察指標(biāo)皆優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)治療相比于開放手術(shù)的切口長度更短，能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，顯示腹腔鏡在手術(shù)過程中對患者的創(chuàng)傷更小，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，尤其是切口長度的縮短，更加符合人們對于微創(chuàng)無瘢的手術(shù)需求。同時(shí)，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)皆優(yōu)于對照組(P<0.05)，這反映腹腔鏡手術(shù)在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)上的優(yōu)勢，也能在一定程度上減輕患者的住院費(fèi)用，降低患者的時(shí)間成本，減少病床占用與醫(yī)療資源，在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生條件下具有重要的意義。另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)能夠極大程度降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有更高的安全性。