剖宮產術后瘢痕子宮婦女再次妊娠經陰道分娩的臨床觀察

廖燕婷，呂 芳，黃錫歡，嚴雪文

(中山市博愛醫院婦產科，廣東 中山 528400)

剖宮產是處理高危妊娠的重要方法之一，但可造成瘢痕子宮等[1]。目前，瘢痕子宮再次妊娠者逐漸增多，以往有研究[2]認為此類孕婦分娩時子宮破裂風險較高，且分娩后并發癥發生率較高。近年來，隨著醫學理念的轉變及人們健康意識的提高，孕婦逐漸認識到在符合自然分娩指征情況下進行陰道試分娩的益處[3]。本文對58例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的安全性與可行性，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2017年10月中山市博愛醫院住院的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦58例作為觀察組，年齡26～38歲，平均(31.59±4.27)歲；距上次剖宮產時間2.8～6.1年，平均(4.69±0.47)年。另選取同期非瘢痕子宮再次妊娠孕婦58例作為對照組，年齡27～38歲，平均(32.03±4.31)歲。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準

納入標準：1)既往有剖宮產史，并距上次剖宮產≥3年；2)均產前檢查身體狀態良好，未合并妊娠期糖尿病、高血壓病等；3)盆骨正常；4)符合自然分娩指征。

排除標準：1)瘢痕子宮者子宮瘢痕處厚度<0.35 cm，子宮下段前壁有缺損或子宮切口不詳；2)存在經陰道試分娩禁忌證；3)病歷資料不完整。

1.3 分娩方法

2組均行陰道試分娩。密切觀察胎兒宮內情況及產程進展，給予產程進展緩慢者適當干預，同時密切關注孕婦是否存在子宮下段壓痛等先兆子宮破裂征象。在產程中給予心理安慰與精神支持，增強孕婦分娩的信心，防止過度精神緊張或焦慮造成陰道分娩失敗。胎兒娩出后肌內注射20 U縮宮素。檢查有無軟產道損傷及胎膜、胎盤是否完整，探查子宮腔有無裂傷。產后常規縮宮、抗感染治療。

1.4 觀察指標與評定標準

觀察2組產后24 h出血量、產程時間和新生兒Apgar評分及陰道分娩成功率、并發癥(子宮不完全破裂、產后出血、產褥感染、新生兒窒息)發生率。

新生兒Apgar評分方法：采用新生兒Apgar評分標準，包括心率、呼吸、肌張力、反射及皮膚顏色?？偡譃?～10分。0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

陰道分娩成功評定標準：未采用助產技術，胎兒順利娩出，胎盤順利剝出，未見嚴重不良事件發生判定為陰道分娩成功。陰道分娩成功率=陰道分娩成功例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2組產后24 h出血量、產程時間及新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別n產后24 h出血量V/mL產程時間t/h新生兒Apgar評分/分觀察組58301.02±35.4411.12±1.859.03±0.67對照組58295.17±37.5810.89±1.919.12±0.59

2組陰道分娩成功率及子宮不完全破裂、產后出血、產褥感染、新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組陰道分娩成功率及母嬰并發癥發生率的比較

3 討論

剖宮產雖可有效解決高危妊娠、難產等問題，但剖宮產術后再次妊娠時存在瘢痕子宮妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂等風險，因此如何保證剖宮產術后順利妊娠及分娩，并降低相關并發癥發生的風險仍然是臨床上亟待解決的問題[4-5]。

既往對瘢痕子宮缺乏充足認知，多數孕婦認為瘢痕子宮再妊娠無法經陰道分娩，進而再次選擇剖宮產術，導致剖宮產率進一步升高。近年來，隨著現代產科技術的發展和完善，剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩的安全性得到了極大的提高，使瘢痕子宮再妊娠選擇自然分娩的孕婦越來越多[6]。本研究中，觀察組陰道分娩成功率及產后24 h出血量、產程時間、新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，其與劉曉華等[7]研究的結果基本一致，并提示剖宮產術后瘢痕子宮婦女再妊娠經陰道分娩不會增加再次剖宮產率及產后出血、產程時間。

如何降低剖宮產術后瘢痕子宮婦女再妊娠經陰道分娩的母嬰相關并發癥發生的風險一直是產科醫護人員關注的問題。由于瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩極易導致子宮破裂，并增加產婦產后出血、產褥感染及新生兒窒息等不良事件發生的風險，進而威脅產婦的健康及生命安全。但張麗萍等[8]研究顯示，剖宮產瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩不會導致母嬰不良結局。本研中，觀察組子宮不完全破裂、產后出血、產褥感染、新生兒窒息發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示剖宮產術后瘢痕子宮婦女再次妊娠經陰道分娩安全、可行，不會增加母嬰的并發癥。