2017年北京社區中醫人力資源配置及公平性分析項楠

馬燦 楊雨晨 何威澎 徐閱 程薇

摘? 要：目的 分析北京市社區中醫人力資源配置的人口和地理分布公平性。方法 應用洛倫茲曲線和基尼系數從中醫人力的角度分析資源的分布和配置。結果 中醫人力資源按人口分布的中醫師中藥師和中醫類其他衛生技術人員的基尼系數分別為0.2、0.18和0.46，按地理分布的分別為0.7、0.65和0.73，區域間按人口和按地理衛生資源擁有量差距大。結論 社區中醫人力資源人口分布公平性優于地理分布公平性，區域間衛生資源配置差異較大，政府在加大衛生資源投入的同時應向邊遠地區傾斜，考慮地區域間均衡性。

關鍵詞：公平性? 中醫人力? 社區

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2019）02（c）-0255-02

隨著社會的進一步發展，中醫藥事業快速發展，健康中國建設必須以健康社區為基礎，提供健康服務中必須對健康資源進行比較、選擇和充分利用，合理配置健康資源，調動各方積極性，促使中醫藥健康服務在社區醫療衛生中的資源優勢成為推動健康中國建設的一股新動力。該研究利用基尼系數和洛倫茲曲線對北京市社區中醫人力資源的人口和地理分布的公平性進行研究，以期揭示中醫人力資源在北京市社區的分布和配置特征，為合理配置中醫衛生資源提供依據。

1? 資料與方法

1.1 資料來源

該研究資料來源于2017年衛生計生統計數據和《北京市統計年鑒》。該研究數據指標包括常住人口數、北京市各區地理面積、中醫執業（助力）醫師數、中藥師數、注冊護士數和衛生技術人員數。

1.2 研究方法

采用描述性分析的方法，利用洛倫茲曲線和基尼系數分析2017年北京市社區中醫人力資源人口及地理分布公平性。

洛倫茲曲線利用Excel散點圖，分別以區人口累計百分比為橫軸，中醫資源累計百分比為縱軸，插入帶平滑線XY散點圖得到一條不規則曲線（即洛倫茲曲線）。橫軸和縱軸的對角線為“絕對公平線”，洛倫茲曲線越靠近“絕對公平線”表示公平性越好。基尼系數是建立在洛倫茲曲線的基礎上，判斷收入分配公平程度的指標。使用Excel計算基尼系數。基尼系數為“絕對公平線”與洛倫滋曲線圍成的月牙形面積除以“絕對公平線”以下三角形面積;月牙形面積，為三角形面積減去洛倫茲曲線以下面積;洛倫茲曲線以下面積可通過模擬洛倫茲曲線方程求定積分得到，最終可求得基尼系數。

基尼系數介于0～1之間，按照國際慣例，通常把0.4作為衛生資源分配差距的“警戒線”。基尼系數在0.2以下，表示衛生資源分配“高度公平”;0.2 ≤G<0.3，表示“相對公平”;0.3≤G<0.4，表示“比較合理”;0.4≤G<0.5，表示“差距偏大”;G≥0.5， 表示“高度不公平”。

2? 結果

2.1 衛生人力資源基本情況

2017年北京市共有衛生技術人員29145人，中醫師3154人，注冊護士8890人，中藥師1265人，中醫類其他衛生技術人員152人。

目前世界各國普遍存在“衛生人力失衡”現象：一是衛生人力資源素質與數量上的不平衡;二是國家、居民對衛生服務需求與利用、支持與維持能力間的不平衡。北京市社區衛生技術人員占在崗職工人數的比值為88.33%，滿足國家衛健委《關于開展“優質服務基層行”活動的通知》中占比80%的要求，但房山、順義和懷柔的占比分別為78.26%、78.90%和77.89%，未滿足要求;中醫類別醫師占醫師總數的比例為22.28%，高于全國中醫師19.3%占比，總體滿足國家中醫局發布的《基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》占比20%的要求，但區域間衛生資源配置差異較大，十發展區仍離要求有一定距離;中醫處方數占總處方數的38.36%，總體達到《計劃》30%以上的要求，但昌平區和平谷區中醫處方數占比為23.58%和24.70%，尚未達到要求。

2.2 衛生人力資源人口分布公平性分析

2017年北京市社區中醫師資源配置情況來看，6城區中醫師擁有量明顯高于10發展區，中醫師數相差0.55人;石景山每萬人口中醫師擁有量最多，為2.37人;昌平中醫師擁有量最少，為0.56人。中藥師資源配置，6城區與10發展區差異較小，密云每萬人口中藥師擁有量最多，為1.27人，是昌平擁有量的7.93倍。中醫類其他衛生技術人員資源配置情況中，通州每萬人口擁有量最多為0.23人，懷柔無此類人員。

繪制Lorenz曲線，北京市社區中醫人力資源，按人口分布的中醫師、中藥師（士）和中醫類其他衛生技術人員的基尼系數分別為0.20、0.18和0.46。中醫師和中藥師（士）的基尼系數為0.2 ≤G<0.3，表示資源分配“相對公平”。但中醫類其他衛生技術人員基尼系數在0.4≤G<0.5，表示“差距偏大”，公平性較差。

2.3 衛生人力資源地理分布公平性分析

2017年北京市6城區社區中醫人力資源擁有量明顯高于10發展區，其中中醫師資源擁有量相差最大，達到1.50人。按區域劃分，東城中醫師、中藥師和中醫類其他衛生技術人員擁有量最高分別為4.34、1.34和0.31人，懷柔擁有量最低，分別為0.02和0.01人。

繪制Lorenz曲線，北京市社區中醫人力資源按地理面積的中醫師、中藥師和中醫類其他衛生技術人員的基尼系數分別為0.7、0.65和0.73。中醫人力資源按地理分布的基尼系數均大于0.5， 表示“高度不公平”，公平性極差。

3? 討論與建議

3.1 北京市社區中醫人力資源配置存在區域性差異

根據以上結果可以看出，北京市社區衛生人力資源配置各地區差異很大，區間的衛生資源配置不公平，6城區中醫人力資源擁有量明顯高于10發展區;各區域間資源擁有量差異也較大，如懷柔每萬人口擁有中醫師數最多為2.37人，昌平最低為0.56人，相差1.81人。政府應該有針對性地對各個區域加大投入，并逐步縮小區域間差異，而不是僅僅是總量達到要求;各級政府應進一步改善頂層設計和統籌規劃，通過統籌規劃、配置資源，提高配置和利用效率;建立對建設發展區的扶持政策，讓衛生資源分布合理化，緩解區域之間的不公平。

3.2 北京市社區中醫人力資源按人口分布公平性優于按地理分布公平性

根據對北京市社區中醫人力資源的公平性分析，結果顯示，北京市社區中醫人力資源按人口分布的公平性均高于按地理分布的公平性，地理分布的基尼系數均高于0.5，超過警戒線水平，公平性級差。而且，10發展區按地理分布的資源配置不公平現象更加突出。近年來，我國非常重視中醫藥的發展，也提出優化衛生資源配置等要求，但不應僅僅考慮人口資源配置，也應考慮地理資源配置，從各個角度考慮統籌全局，才能真正縮小區域間的差距。

3.3 北京市社區人力資源配置不合理

根據人力資源基本情況的結果顯示，人力資源配置不合理。其中，房山、順義和懷柔社區衛生技術人員占在崗職工人數的比值未達到占比80%的要求;10發展區中醫類別醫師占醫師總數的比例還未達到中醫藥管理局高于20%的要求，因此更應重視偏遠地區的人員配置。在目前總體衛生資源配置結構不合理的情況下，政府應該充分發揮主導作用，進行規劃干預，合理規劃配置醫療衛生資源，加大醫療資源投入，提高醫療資源使用效率;推出各類優惠政策，吸引高精尖的中醫藥臨床和科研人才，發揮中醫特色和提升中醫診療水平，促進中醫藥事業的可持續發展。

參考文獻

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