利多卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用價值探討

付濱 孫中芳 尚平

【摘 要】目的：分析剖宮產術中實施利多卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。方法：隨機從我院選取64例剖宮產產婦參與實驗，就診于2017年12月至2018年11月，抽簽法分組，32例實驗組產婦麻醉過程中實施利多卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉，32例對照組產婦麻醉過程中實施利多卡因硬膜外麻醉。結果：與對照組產婦進行對比，實驗組產婦麻醉總優良率、麻醉起效時間、鎮痛持續時間、麻醉誘導至胎兒娩出時間、新生兒Apgar評分均明顯改善（P<0.05）;對比2組產婦麻醉后不良反應，P>0.05。結論：剖宮產術中實施利多卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉，效果理想。

【關鍵詞】剖宮產術;利多卡因;舒芬太尼硬膜外麻醉;效果

【中圖分類號】R614.42【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-00-02

剖宮產安全可行，產婦及其家屬認可度較高。剖宮產術中采用硬膜外阻滯麻醉，可控、安全，神經阻滯麻醉起效時間較長[1]，術中鎮痛效果不夠理想，局麻過程中用量較大，存在不足。本次研究入組64例產婦，對“剖宮產術中實施利多卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果”進行了臨床實驗。

1 資料與方法

1.1 資料 從我院2017年12月至2018年11月診斷、治療的剖宮產產婦中隨機抽取64例，符合知情同意原則，根據抽簽法將產婦分組，每組32例產婦。實驗組產婦中，年齡23歲至49歲，中位年齡33.6歲，孕周35周至41周，中位孕周39.5周，體質量52kg至78kg，中位體質量60.5kg，初產婦、經產婦分別是25例、7例;對照組產婦中，年齡24歲至48歲，中位年齡33.5歲，孕周36周至42周，中位孕周39.2周，體質量53kg至79kg，中位體質量60.8kg，初產婦、經產婦分別是24例、8例。2組產婦入組數據對比后得出可對比的結論，P>0.05。

1.2 方法 給予產婦開放靜脈通路，靜脈輸注復方乳酸林格液，劑量500ml，對產婦血壓、呼吸、血氧飽和度、心率等指標進行監測，左側臥位，穿刺硬膜外腔L1～2或者L2～3，向產婦頭端放置導管，長度2.5cm至3cm。

對照組產婦麻醉過程中實施利多卡因硬膜外麻醉：混合1ml生理鹽水、2%利多卡因14ml，初始劑量3ml（試驗量），若產婦未出現中毒及脊麻表現，分次追加，間隔3min至5min注藥，每次注藥5ml，共計15ml。

實驗組產婦麻醉過程中實施利多卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉：混合10ug舒芬太尼（1ml）、2%利多卡因14ml，初始劑量3ml（試驗量），若產婦未出現中毒及脊麻表現，分次追加，間隔3min至5min注藥，每次注藥5ml，共計15ml。

1.3 效果評估[2] 產婦肌肉松弛、安靜且不存在不適，為優;產婦存在輕微不適但不對手術操作造成影響，為良;產婦存在距離牽拉反應、腹脹緊張且術中使用輔助藥物，為差。麻醉總優良率=優率+良率。評估新生兒身體狀況時使用新生兒Apgar評分。

1.4 統計學分析 使用SPSS19.0軟件對數據進行分析，包括t檢驗、X2檢驗，分別用于計量資料、計數資料計算中，差異具備統計學意義，P<0.05。

2 結果

實驗組產婦與對照組產婦進行對比，麻醉總優良率、麻醉起效時間、鎮痛持續時間、麻醉誘導至胎兒娩出時間、新生兒Apgar評分均明顯改善（P<0.05）;對比2組產婦麻醉后不良反應（心動過緩、低血壓、寒顫），P>0.05。

3 討論

剖宮產麻醉要求鎮痛效果好、起效快、持續時間長，要求麻醉藥物對母嬰干擾小[3]，產婦清醒合作且鎮痛完善可促進手術順利完成。

分析得出，剖宮產產婦術中實施硬膜外麻醉，藥物進入母體后，血藥濃度較低，接觸胎兒較少，安全，可靠[4]，干擾新生兒程度較小。目前臨床上主要利用利多卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉剖宮產術中產婦，麻醉效果理想。利多卡因屬于局麻藥物，藥物起效時間較短，安全性高，價格低廉，麻醉效能強，肌松效果較為滿意。舒芬太尼藥效十倍于芬太尼[5]，親脂性較強，屬于強效鎮痛藥，容易通過蛛網膜及硬膜進入產婦蛛網膜下腔，結合阿片受體，麻醉效果理想，血流動力學較為穩定，影響產婦呼吸系統、心血管程度較小。

本組結果：實驗組產婦麻醉總優良率、麻醉起效時間、鎮痛持續時間、麻醉誘導至胎兒娩出時間、新生兒Apgar評分均明顯改善。

綜上，剖宮產術中實施利多卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果理想，對明顯改善產婦麻醉總優良率、麻醉起效時間、鎮痛持續時間、麻醉誘導至胎兒娩出時間、新生兒Apgar評分存在積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻

張慧娟.舒芬太尼復合利多卡因用于剖宮產手術硬膜外麻醉的臨床效果及安全性[J].醫學理論與實踐， 2017（08）：111-112.

解素勇， 聶津， 張建紅， et al.舒芬太尼復合利多卡因用于再次剖宮產硬膜外的麻醉觀察[J].醫學信息， 2015， 28（50）.

范新莉， 王鵬.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用分析[J].中國實用醫藥， 2016（35）.

阮北燕， 陳清娟， 陳健， et al.不同劑量舒芬太尼與羅哌卡因復合硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用[J].中國現代醫生， 2018.

黃紅寧.舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉應用于剖宮產術中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2017（23）.