左氧氟沙星治療肺結核72例臨床療效研究

劉忠陽

【摘 要】目的：探討左氧氟沙星治療肺結核的臨床療效。方法：選取我院2016年12月—2018年6月收治的肺結核患者72例，根據治療方案不同分為研究組和對照組，每組36例。研究組給予左氧氟沙星治療，對照組給予常規治療。比較兩組患者治療3個月和6個月后的痰菌陰轉率和X線吸收率。結果：治療3個月和6個月后研究組的痰菌轉陰率均高于對照組，X線吸收率高于對照組，研究組X線吸收率為84.09%，高于對照組的65.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：左氧氟沙星治療肺結核的臨床療效顯著。

【關鍵詞】肺結核;氧氟沙星;臨床療效

【中圖分類號】R516.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

相關研究認為導致結核病發病率上升的原因主要是耐藥和耐多藥結核病發病率的持續增高[1]。世界衛生組織和美國疾病控制與預防中心于2000—2004年對7980例結核病菌株進行深入研究，結果表明結核菌占結核病菌株的比例超過了五分之一，其中包括部分超級耐藥結核菌[2]。臨床研究發現，導致耐藥結核病發病率不斷上升的根本原因主要包括直接督導短程化療策略未得到有效執行、化療管理存在漏洞、化療方案不合理以及患者的依從性差、對治療藥物敏感度過高阻礙全程治療等[3]。由此可見，目前防治結核病的關鍵點和難點就是結核病的防治。本研究旨在探討左氧氟沙星治療肺結核的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2018年6月收治的肺結核患者72例，其中男42例，女30例;年齡25～58歲，平均40歲;病程1.0～6.5年，平均3.8年。根據治療方案不同分為研究組和對照組，每組36例，其中研究組男患者20例，女患者16例;對照組男患者21例，女患者15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療，氨基水楊酸3～4g，口服3次/d;阿米卡星0.4g，肌肉注射1次/d;丙硫異煙胺0.2g，口服2次/d;研究組患者在常規治療的基礎上給予左氧氟沙星200mg，靜脈滴注。兩組患者經過六個月的治療，查看兩組患者痰轉陰率與X線吸收率的差別，得出兩組患者在恢復狀況存在的差異。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療3個月和6個月后痰菌轉陰率和X線吸收率;痰菌轉陰標準：痰涂片用集菌法，用藥后每月痰涂片3次，以連續2個月痰菌轉陰，且不再復陽為陰轉標準;X線吸收標準：依照1982年全國結核病學術會議制定的標準病變吸收>1/2視為X線吸收。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數資料采用檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療3個月和6個月后研究組的痰菌轉陰率均高于對照組，差異有統計學意義。研究組X線吸收率為84.09%，高于對照組的65.91%，差異有統計學意義。兩組患者治療期內均為發現明顯不良反應。

3 討論

異煙肼、利福平、乙胺丁醇等是治療常規肺結核病的特效藥，但對于結核病來說，其治愈率非常低，兩種及以上結核病藥物對結核分枝桿菌的治療效果不理想，結核治愈率不足敏感菌感染肺結核的十分之一，但因病死率高，而且目前醫學界并沒有統一的化療方案用于治療結核病，因此找到一種治療結核病的細菌敏感藥物意義重大。

世界衛生組織在全球耐藥監測結果分析報告中提出，“二線藥物應該被允許在所有有效的結核病控制策略中使用，特別是針對結核病患者有效的，是十分必要的”。臨床研究發現，導致耐藥結核病發病率不斷上升的根本原因主要包括直接督導短程化療策略未得到有效執行、化療管理存在漏洞、化療方案不合理以及患者的依從性差、對治療藥物敏感度過高阻礙全程治療等.對于結核病的發生機制和防治方法，無論國內還是國外，醫學界對此的積極研究多年來從未間斷，其中研究最廣泛的領域之一就是使用喹諾酮類藥物治療結核病。國內外相關研究表明，喹諾酮類抗菌藥物能夠強力殺死肺部結核桿菌，在支氣管黏膜、肺組織、支氣管肺泡灌洗液及巨噬細胞內藥物濃度較高，因此，喹諾酮類抗菌藥物在治療肺結核、特別是治療肺結核方面，優勢明顯，能夠發揮重要作用。

防治結核病的難點之一在于化療方案不合理、患者的依從性差、對治療藥物敏感度過高以及經濟方面原因等阻礙耐藥結核病全程治療等是導致耐藥菌株不斷產生和增加的根本原因。如果采集結核患者的標本（主要是痰或其他標本）分離出的結核桿菌對兩種及以上主要抗結核藥物（異煙肼和利福平）具有抗藥性，則可以認定為結核病。一線藥物治療肺結核的費用很高，而且病死率高、康復率低，治療效果不理想。氟喹諾酮類藥物在肺組織、支氣管黏膜、支氣管肺泡灌洗液及巨噬細胞內藥物濃度較高，能夠有效治療肺結核、特別是結核病，效果顯著。肺結核具有病史長、傳染性強、痰轉陰率低、病死率較高等特點，是結核分枝感染中最為棘手的一種，給國家以及個人均帶來嚴重的負擔。因此一旦發現肺結核患者，按照國家傳染病規定給予隔離。隔離傳染源，切除傳播途徑，避免耐藥性肺結核的大規模流行與傳播。在化學治療上嚴格按照早期、聯合、適量、規律、全程的用藥原則。根據患者的藥敏結果及經驗性耐藥給予最佳的抗癆方案，按個體化綜合性治療使患者受益。

左氧氟沙星是具有光學活性的氧氟沙星L型異構體，具有抗菌功效，能夠抑制DNA旋轉酶A亞單位，影響細菌DNA的復制和轉錄過程，直接降解細菌DNA，促進細菌死亡。左氧氟沙星可以快速被人體吸收，很少出現不良反應，具有良好的臨床治療效果。目前，國外已經有醫院應用左氧氟沙星治療肺結核，左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，在細胞內外抗結核作用十分強勁。本研究結果顯示，治療3個月和6個月后研究組的痰菌轉陰率均高于對照組，X線吸收率高于對照組，差異顯著。與相關研究結果相一致。可見左氧氟沙星可以作為抗分枝桿菌強化階段的藥物。綜上所述，左氧氟沙星治療肺結核的臨床療效顯著，是臨床上治療肺結核的理想方法之一。

參考文獻

周望溪，黃藝群 含莫西沙星方案與左氧氟沙星方案治療老年人耐多藥肺結核的效果比較[J]中國基層醫藥2015

陳永剛，朱興婕 卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效分析[J]航空航天醫學雜志2015

白冬波 阿米卡星聯合左氧氟沙星治療耐多藥肺結核效果觀察[J]臨床合理用藥雜志2015