淺析派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性病毒性丙型肝炎的護(hù)理體會

唐洪英

【摘 要】目的：研究分析慢性病毒性丙型肝炎患者接受派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療的效果，為臨床治療用藥提供參考。 方法：2015年6月至2017年6月我院對慢性病毒性丙型肝炎患者9例進(jìn)行了分析研究，為患者提供針對性護(hù)理，對護(hù)理進(jìn)行總結(jié)歸納。 結(jié)果：全部患者中有8例出現(xiàn)了流感癥狀，有1例患者骨髓抑制，2例精神癥狀，2例皮疹，不良反應(yīng)采取了針對性的處理后均得到了改善。 結(jié)論：慢性病毒性丙型肝炎患者接受派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療的效果突出，治療的時候應(yīng)該對患者的心理護(hù)理給予重視，對患者的藥物不良反應(yīng)給予觀察，采取及時有效的處理，讓患者的臨床治療更加順利，臨床中能夠進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】派羅欣;利巴韋林;慢性病毒性丙型肝炎;護(hù)理

【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-02

上世紀(jì)90年代開始對慢性丙型肝炎有所認(rèn)知，該疾病通過血液傳播，發(fā)病比較隱匿，部分感染患者沒有癥狀，丙型肝炎病毒慢性感染會導(dǎo)致慢性肝炎癥狀壞死和纖維化，部分患者會演變成肝硬化和肝細(xì)胞癌，造成了患者生命安全的威脅，是非常嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。丙型肝炎報告死亡患者數(shù)量位居傳染性疾病的第五位[1]。為了改善慢性丙型肝炎患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)在最有效的方式就是聚乙二醇干擾素（派羅欣）聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療[2]，此次就我院的部分患者選擇該種治療方式的效果進(jìn)行分析，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

2015年6月至2017年6月我院對9例慢性病毒性丙型肝炎患者進(jìn)行了分析研究，共有5例男性患者和4例女性患者，最小25歲，最大50歲，平均37.8歲。

1.2 感染途徑：3例患者因為輸血，2例患者因為吸毒，1例患者因為紋身感染，2例因為非一次性注射器使用，1例不明途徑。

1.3 用藥方法

1.3.1 用藥指標(biāo)：慢性病毒性丙型肝炎診斷明確，ALT輕度或中度升高，抗-HCV和HCV-DNA陽性。

1.3.2 用藥方案：根據(jù)病人的血常規(guī)、血生化指標(biāo)以及甲狀腺功能給予皮下注射派羅欣以及口服利巴韋林聯(lián)合治療。

2 不良反應(yīng)

9例患者治療過程中出現(xiàn)流感樣癥狀8例，骨髓抑制1例，精神癥狀2例，皮疹2例，不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員及時的排除患者的身體不適癥狀，對患者給予關(guān)心，關(guān)注患者的社會反應(yīng)[3]。治療之前，為患者講解抗病毒治療的必要性，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，提供心理護(hù)理。對疾病知識進(jìn)行宣傳教育，對干擾素聯(lián)合利巴韋林治療的抗病毒方案進(jìn)行說明，對可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行叮囑，為患者解答癥狀，持續(xù)時間，讓患者明白不良反應(yīng)不是永久的，是可逆的，要讓患者的疑慮消除，心情舒暢，能夠緩解不良反應(yīng)。

3.2 派羅欣注射時間和部位。1至4周注射的時間選擇夜間20至21時，患者在睡眠過程中度過不良反應(yīng)能夠緩解患者的痛苦。上肢注射時，派羅欣的生物利用度低，所以應(yīng)該選擇腹部和大腿，臍下5cm和10cm范圍皮膚，大腿為正中皮膚。注射前拍打肌肉，讓其放松，緩解注射后的不適感。防止皮膚硬結(jié)，腹部和大腿交替注射，需要視患者情況而定。腹部脂肪厚的患者，應(yīng)該選擇大腿內(nèi)側(cè)。

3.3 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

3.3.1 流感樣綜合征：可隨用藥次數(shù)增多患者發(fā)熱癥狀逐漸減輕，一般用藥3一5次癥狀消失。因此，護(hù)士應(yīng)預(yù)先告知患者派羅欣的副作用。讓其有足夠的心理準(zhǔn)備。

3.3.2 骨髓抑制反應(yīng)護(hù)理，白細(xì)胞夜晚下降，對患者的活動進(jìn)行限制，叮囑患者添加衣服，防止感冒，做好飲食衛(wèi)生護(hù)理，口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，開窗透氣，定期消毒。護(hù)理操作無菌化，防止交叉感染。白細(xì)胞減少嚴(yán)重者可給予瑞白、潔欣等升白細(xì)胞藥物。加用鱉肝醇、維生素B4等處理措施，可糾正出血傾向，療程結(jié)束后，白細(xì)胞及血小板計數(shù)降低多會自行恢復(fù)。

3.3.3 神經(jīng)精神癥狀的護(hù)理： 護(hù)理人員對患者給予關(guān)心，和患者交流，護(hù)理人員疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，讓患者的心理狀態(tài)良好，為患者進(jìn)行解釋，讓患者能夠繼續(xù)治療，抑郁患者需要監(jiān)測，鼓勵患者家屬陪伴，緩解患者癥狀，嚴(yán)重抑郁時需要停藥，使用安定治療，精神科醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。

3.3.4 消化道癥狀的護(hù)理：及時為患者清理嘔吐物，使用溫水漱口。

3.3.5 飲食護(hù)理：為患者提供低鹽低脂的飲食，適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，足夠的熱量和糖分，少食多餐，增加蔬果和谷類攝入，限制雞湯、魚湯攝入，含氮食物會導(dǎo)致胃液分泌，引起惡心嘔吐癥狀。

4 討論

慢性病毒性丙型肝炎患者臨床癥狀輕微，但是臨床表現(xiàn)為肝炎癥狀，而慢性病毒性丙型肝炎病毒能夠逃避宿主的獲得性免疫，因此，有著抵抗干擾素的作用。就現(xiàn)階段來說，對于慢性病毒性丙型肝炎的常用治療手段就是抗病毒治療，最為有效的措施就是聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林的治療方式，但是，采取該種治療方式患者易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如流感樣癥狀、血小板較少、白細(xì)胞減少、甲狀腺功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、脫發(fā)、皮疹等，因此，必須要進(jìn)行針對性的護(hù)理。護(hù)理人員在用藥過程中需要關(guān)注患者病情變化情況，進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理，這樣才能夠提高治療依從性，保證治療的效果[4-5]。現(xiàn)在臨床中沒有有效的丙型肝炎預(yù)防疫苗。所以，慢性丙型肝炎抗病毒治療的護(hù)理非常重要，需要對患者進(jìn)行用藥知識普及，讓患者和醫(yī)護(hù)人員保持良好的關(guān)系，消除藥物不良影響，讓患者依從性提升，預(yù)防不良反應(yīng)事件，提升治療效果。健康觀念和醫(yī)學(xué)模式發(fā)生變化后，醫(yī)療措施也能提升患者的生活質(zhì)量，讓人類的身心健康更加良好，慢性丙型肝炎患者的不良生活方式需要得到改善，對病情進(jìn)行控制，預(yù)防疾病的傳播。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會丙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2004，12（4）：194-198

華瑞，牛俊奇.聚乙二醇化干擾素——抗丙型肝炎病毒的最佳選擇[J].臨床肝膽病雜志，2004，20（4）：253-254

楊麗翠，孫玉梅。邢卉春，等.慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療過程中的體驗[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（2A）：5-7

中華醫(yī)學(xué)會.傳染病與寄生蟲病學(xué)會肝病分會病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-325

丁素美，李松琴.干擾素治療慢性乙型肝炎的療效觀察與護(hù)理.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，22（3）：265-266