幾代醫(yī)者造“中國心”

應(yīng)琛

心臟，曾經(jīng)是醫(yī)學(xué)禁區(qū)，被稱為“上帝的底牌”。外科手術(shù)發(fā)展近200年歷史上，心臟手術(shù)作為最具挑戰(zhàn)的領(lǐng)域，較晚才真正實施。

1965年6月12日，上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院在我國第一次成功地給嚴重心臟病患者的心臟內(nèi)裝置了一個我國自制的人造心臟瓣膜，來替換她的有病的二尖瓣瓣膜。這也是世界第二例、我國首例成功的人造心臟瓣膜手術(shù)。

歷經(jīng)半個多世紀的發(fā)展，我國心臟瓣膜外科在病例手術(shù)數(shù)量、技術(shù)難度、手術(shù)成功率等方面均已達到國際先進水平。

從艱難地開展人造心臟瓣膜手術(shù)，到形成自己的心臟外科特色，心臟外科的發(fā)展歷程也可以被看作是中國醫(yī)療技術(shù)70年發(fā)展的縮影。由于醫(yī)療服務(wù)能力的提高，中國人人均期望壽命總體大幅度提高，其中像上海這樣醫(yī)療資源豐富的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，2018年戶籍人口期望壽命已經(jīng)達到83.63歲，與世界上很多發(fā)達國家處于同一水平。

第一位病人，存活近30年

心臟及其大血管系統(tǒng)是人體最重要的系統(tǒng)，手術(shù)操作中稍有差池都是致命性的后果。

19世紀80年代，著名的胃癌外科治療開創(chuàng)人威尼斯外科醫(yī)生Theodor Billroth也曾告誡他的學(xué)生說：“任何一個愿意保留其他同仁職業(yè)尊嚴的外科醫(yī)生都最好不要嘗試去縫合心臟。”

但中國心胸外科奠基人，中國心臟大血管界泰斗蔡用之教授及其團隊卻偏偏“不信邪”。長海醫(yī)院胸心外科創(chuàng)建于1951年，是我國成立胸心外科專業(yè)較早的單位之一。作為第一任科主任，早在1958年，蔡用之教授及其團隊就開始體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的研究，翌年成功地在臨床上實施了體外循環(huán)下室間隔缺損修補術(shù)，使我國心臟外科進入了一個新的階段，促進了心內(nèi)直視手術(shù)向安全的階段過渡，推動了各種心內(nèi)直視手術(shù)的開展。

1962年，蔡用之教授在國內(nèi)較早地開展了二尖瓣狹窄心內(nèi)直視手術(shù)，但是對于嚴重的心臟瓣膜疾病，修補手術(shù)也無濟于事。

1960年美國成功施行了人造球形心臟瓣膜置換術(shù)。當時，中國不僅沒有這一技術(shù)，人造瓣膜置換的價格，也超出了國人的支付能力。

以蔡用之教授和張寶仁教授為首的長海心臟外科團隊決心要用中國人自己制造的人造心臟瓣膜去挽救中國瓣膜病人的生命。1963年初，蔡用之和張寶仁帶領(lǐng)研究組，在沒有任何實物可借鑒的情況下開始了艱難探索。

當年夏天的一次國際學(xué)術(shù)會議上，西方一些權(quán)威人士曾斷言：中國要有自己的人造心臟瓣膜至少需20年。可是到1965年6月，僅僅兩年半的時間，研究組已把自己研制的人造瓣膜成功地置入了患者的心臟。

1965年6月12日，蔡用之第一次成功地給嚴重心臟病患者的心臟內(nèi)裝置了這個中國自主研制的人造心臟瓣膜，替代其有病的二尖瓣瓣膜。

多年后，談起這次手術(shù)，張寶仁仍能脫口說出患者的名字：許淑寶。心臟手術(shù)后的患者就像一朵嬌弱的花，經(jīng)不得一點風(fēng)雨。為密切觀察她手術(shù)后的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，張寶仁日夜監(jiān)護，在病房住了整整3個月。他每天都要抽自己的血樣以用于患者凝血指標的對照。

許淑寶順利康復(fù)了，不僅可以參加勞動，并存活近30年。這一手術(shù)的成功，標志著我國心臟瓣膜外科手術(shù)技術(shù)達到世界領(lǐng)先水平，開辟了我國心臟外科新的領(lǐng)域，也開創(chuàng)了我國人造心臟瓣膜研制與臨床應(yīng)用的歷史，擴大了心臟瓣膜病的手術(shù)治療范圍，促進了我國瓣膜外科的發(fā)展。

不斷創(chuàng)新突破，微創(chuàng)時代形成特色

第一代人造心臟瓣膜由4根不銹鋼鑄成的瓣架和由硅膠制成的硅球閥體構(gòu)成，狀如拇指大的小巧鳥籠，通過硅球在籠架內(nèi)上下活動，實現(xiàn)瓣膜的啟閉功能。

雖然第一位病人手術(shù)獲得了成功，但第二例病人的不幸而亡，讓此技術(shù)停頓八年之久，直到1974年才恢復(fù)研究和臨床應(yīng)用。

1978年3月，蔡用之教授與上海醫(yī)療器械研究所和蘭州碳素廠合作，研制成了達到當時國際先進水平的國產(chǎn)側(cè)傾碟形瓣膜，經(jīng)臨床應(yīng)用與鑒定，在國內(nèi)推廣應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上，他又與蘭州有關(guān)單位協(xié)作，在瓣架結(jié)構(gòu)及加工工藝等方面進行了較大的改進，研制成功丁改良型側(cè)傾碟瓣（簡稱C-L瓣），并大批生產(chǎn)，供全國應(yīng)用，解決了國產(chǎn)機械瓣長期供不應(yīng)求的局面。隨著經(jīng)驗的積累和瓣膜假體的改進，手術(shù)成功比數(shù)愈來愈大，死亡比數(shù)愈來愈少。

2005年，在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院舉行的紀念中國首例人造心臟瓣膜置換成功40年學(xué)術(shù)研討會上，第三任胸心外科主任徐志云教授介紹，40年前蔡用之教授率先研制并成功應(yīng)用籠球型人造心臟瓣膜后，他們又陸續(xù)研制出5種國產(chǎn)人造心臟瓣膜，并已有1萬余只在全國應(yīng)用于臨床。

心血管外科是外科領(lǐng)域的皇冠，隨著新技術(shù)等的開展，心血管外科在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域有了更多突破，減輕了病人的手術(shù)痛苦，讓更多心血管病人更快地回歸到正常生活中去。

2017年，中國首個完全自主知識產(chǎn)權(quán)的第二代介入瓣膜產(chǎn)品——J_Valve心臟瓣膜通過國家食品藥品監(jiān)督管理總局審查，獲得臨床上市批準文號。這意味著，中國有了治療心臟瓣膜病變的“中國心”。這是中國第一款經(jīng)心尖途徑上市的微創(chuàng)介入瓣膜，也是迄今為止全球唯一一個適用于主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全兩種病變的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入手術(shù)（TAVI）產(chǎn)品。四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟外科團隊作為組長單位，承擔了超過一半的介入瓣膜治療高齡高危主動脈瓣膜疾病的臨床研究，做到了高?；颊邍中g(shù)期零死亡率。

歷史上的這一周

1952 年6 月10 日，毛澤東題詞“發(fā)展體育運動，增強人民體質(zhì)”發(fā)表 。

1962 年6 月15 日，中共中央書記處開會討論“包產(chǎn)到戶”“好貓論”誕生。

1998 年6 月11 日，第一條內(nèi)地香港合資鐵路：金溫鐵路全面開通 。

1998 年6 月15 日，全國房改工作會議宣布，停止住房實物分配。

2013 年6 月11 日，搭載三名航天員的神舟十號載人飛船升空。