對南充地區(qū)4440例樣本人群中獨立中醫(yī)體質(zhì)者的流行病學調(diào)查?

羅熙林，關(guān)麗娜，任 丹，楊瑩潔，馬維騏

(1.南充市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學院，四川 南充 637000； 3.成都中醫(yī)藥大學,成都 610000)

中醫(yī)學對體質(zhì)的研究，可溯及《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期。《靈樞·陰陽二十五人》根據(jù)人的體形、膚色、認識能力、情感反應、意志強弱、性格靜躁，以及對季節(jié)氣候的適應能力等方面的差異，將體質(zhì)分為木、火、土、金、水五大類型，然后又根據(jù)五音的太少以及左右手足三陽經(jīng)，氣血多少反映在頭面四肢的生理特征，將每一類型再分為五類，共為五五二十五型，統(tǒng)稱“陰陽二十五人”，此法也明確了一般人群中具有不同的體質(zhì)類型。由于不同性別、年齡、地域、社會分工等因素不同，人群的體質(zhì)特點也有差異[1-3]。因此，不同的學者對體質(zhì)分類的認識不同、體質(zhì)類型的診斷標準不一、調(diào)查方法不同等，不同學者的研究結(jié)果有較大差異[4-6]。而本研究旨在本地區(qū)開展大樣本的中醫(yī)體質(zhì)流行病學調(diào)查，尋找本地區(qū)人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律，從而為“未病先防、既病防變、瘥后防復”的中醫(yī)“治未病”服務(wù)提供可靠的中醫(yī)臨床指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年9月1日至2017年8月31日南充市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心做中醫(yī)體質(zhì)辨識的所有人群(包括健康者和患病者)作為本地區(qū)的抽樣人群，剔除不合格(性別、年齡等主要項目缺失以及缺失條目較多和有邏輯錯誤)的數(shù)據(jù)共計4440例，篩選其中獨立體質(zhì)者(只有1種體質(zhì)，不兼夾其他體質(zhì))1615例作為本研究樣本。根據(jù)全國1%人口抽樣調(diào)查樣本數(shù)據(jù)[8]，把調(diào)查對象按性別、年齡段(15～34歲，35～59歲，60歲及以上)分組。

1.2 數(shù)據(jù)收集

本中心全程采用上海道生四診儀采集樣本人群數(shù)據(jù)，為確保檢查數(shù)據(jù)的準確性，對整個調(diào)查進行嚴格的全程質(zhì)量控制，問卷由檢查對象采用自填法或者由專人逐條詢問填寫。

1.3 納入和排除標準

納入標準：15周歲以上的中國公民；來院自愿檢查或?qū)z查知情同意者。排除標準：非南充地區(qū)人群；15周歲以下人群；精神疾病人群；病情嚴重及不能理解調(diào)查問卷的人群；拒絕接受本研究者。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

一般社會人口學情況調(diào)查包括性別、年齡，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查采用中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(中華中醫(yī)藥學會標準ZZYXH/T157-2009)[10]標準，包括60周歲以下66個條目的自我評價表，60周歲及以上者33個條目的自我評價表。全部條目由道生四診系統(tǒng)自動計算各體質(zhì)類型得分，并判斷體質(zhì)類型。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用構(gòu)成比(%)描述體質(zhì)類型分布情況，以社會人口學變量分組，采用χ2檢驗比較各亞組體質(zhì)構(gòu)成的差異性。采用SPASS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.001為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

根據(jù)中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(中華中醫(yī)藥學會標準ZZYXH/T157-2009)[10]標準，在4440例樣本中，獨立體質(zhì)者1615例占比36.37%，兼夾體質(zhì)者2673例占比60.20%，不明體質(zhì)者152例占比3.42%。1615例獨立體質(zhì)者中，男性950人占58.82%，女性655人占40.56%，平均年齡(50.66±15.42)歲，最小年齡15歲，最大年齡93歲。

2.2 本地區(qū)居民獨立中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

表1顯示，本地區(qū)1615例獨立中醫(yī)體質(zhì)者，其中平和質(zhì)1178例占72.94%，已知8種偏頗體質(zhì)437例約占27.06%，居于前3位的偏頗體質(zhì)類型是陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，分別占5.08%、5.02%和4.58%。

2.3 本地區(qū)居民不同性別獨立中醫(yī)體質(zhì)類型分布

表2顯示，男女性別與偏頗體質(zhì)存在差異性。男性氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)高于女性，女性陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)則高于男性。

表2 不同性別的獨立中醫(yī)體質(zhì)類型分布表[例(%)]

注：χ2=70.7473；P<0.0001

2.4 本地區(qū)居民不同年齡段中獨立中醫(yī)體質(zhì)類型分布

表3顯示，隨著年齡的增長平和質(zhì)呈現(xiàn)遞減趨勢，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)隨年齡增長呈現(xiàn)遞增，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)主要見于中年人，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)則主要見于老年人。

表3 不同年齡段的獨立中醫(yī)體質(zhì)類型分布表在[例(%)]

注：χ=327.1264；P<0.0001

3 結(jié)論

3.1 本地區(qū)居民獨立中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律

本次研究發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)居民獨立體質(zhì)中平和質(zhì)占72.94%，已知8種偏頗體質(zhì)占27.06%。考慮本地區(qū)為內(nèi)陸三線城市，經(jīng)濟水平一般，居民生活節(jié)奏相對緩慢，生活壓力普遍較輕等因素，因此呈現(xiàn)獨立體質(zhì)中偏頗體質(zhì)者少[11]。本研究顯示，本地區(qū)獨立體質(zhì)中偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等虛性體質(zhì)為主，與《2017年度國民體質(zhì)辨識報告》除平和質(zhì)外，排序前三位的偏頗體質(zhì)依次為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)略有差異[12]。

陽虛質(zhì)較多與我市居民工薪階層夜晚加班、喜冷飲、夜生活頻繁、夏季過度使用冷氣、白天戶外運動少、夜晚運動過量等不良生活方式損傷陽氣有關(guān)；而陰虛質(zhì)者與熬夜耗陽傷精、嗜食辛辣肥甘等有關(guān)，且陰陽互為一體兩端、互根互用，陽耗自然陰傷。至于濕熱質(zhì)，雖然南充為火鍋之城，但因健康知識的普及，健康教育工作的加強，現(xiàn)代人已認識到肥甘厚膩、炙烤煙酒等不良生活習慣易釀濕生熱的危害，故而在不自覺中已有糾正，因此本地區(qū)居民濕熱質(zhì)低于全國水平。

綜上，本地區(qū)居民的獨立體質(zhì)中的偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等為主。

3.2 不同性別的中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律分析

平和質(zhì)與男女性別并無明顯差異，而偏頗體質(zhì)在不同性別分布則各有側(cè)重。男性以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)等為主，女性則以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)等為主。《素問·上古天真論篇》中女性以7為周期，丈夫以8為周期，即認為男女的生理存在不同。姚止庵也強調(diào)：“男女有陰陽之質(zhì)不同，天癸則精血之形亦異”，因此體質(zhì)亦因其性別不同而存在不同。

一般而言，男子是內(nèi)陰外陽的陽剛之體，基礎(chǔ)代謝較高，常好動多勞、加班熬夜，故多耗腎中元氣，陰陽俱虛；又由于社會物質(zhì)豐富，應酬增多，多食肥甘辛辣厚膩之物，則易釀濕生熱，痰濕困阻，因而體質(zhì)多以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)等糾雜為主。女性是內(nèi)陽外陰的陰柔之體，基礎(chǔ)代謝率較男子低，好靜而少耗氣，一生多用血，其經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳均以血為根本，因而女性沖任常不足，血海常虛。正如《醫(yī)原·女科總論》所云:“女子血海常虛,肝陽多沸。”故女性多以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)等為主。

綜述可見，本地區(qū)居民的體質(zhì)類型與性別之間存在相關(guān)性，其中男性以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)等糾雜為主，女性多以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)等為主，而平和質(zhì)男女性別間無明顯差異。

3.3 不同年齡段中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律分析

“體質(zhì)是按時相展開的生命過程”，也就是說不同的生命階段，體質(zhì)是在不斷演變中，直至生命終結(jié)而終止，因而體質(zhì)呈現(xiàn)出年齡特點[13]。《靈樞·營衛(wèi)生會》指出：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，即隨著年齡的增長，氣血及內(nèi)臟由盛而衰，出現(xiàn)臟腑功能衰弱，氣血運行遲緩，從而形成氣虛、陽虛、陰虛、痰濕、血瘀的體質(zhì)特征；人到老年，社會閱歷豐富，常有肝氣郁結(jié)而見氣郁表現(xiàn)。在中青年人中，陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)多見，可能與年輕人經(jīng)常熬夜、喜吃油炸麻辣燒烤等食物或嗜好煙酒以及生活壓力增加有關(guān)。

綜上，本地區(qū)居民體質(zhì)類型隨著年齡的增長平和質(zhì)呈現(xiàn)遞減趨勢，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)隨年齡增長呈現(xiàn)遞增，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)主要見于中年人，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)主要見于老年人。

通過本地區(qū)中醫(yī)體質(zhì)流行病學調(diào)查，揭示了由于本地區(qū)偏頗體質(zhì)呈現(xiàn)出陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主的分布規(guī)律，對發(fā)揮中醫(yī)“因人制宜”的優(yōu)勢，為提供適合本地區(qū)人群的中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生方案，為本地區(qū)中醫(yī)“治未病”的發(fā)展提供了可靠的有效依據(jù)，從而提高本地區(qū)人群的健康素質(zhì)和生存生活質(zhì)量具有重要的實用價值。