抽動障礙兒童風池氣池色澤與證型的相關性研究?

鄭 宏，潘丹萍，高國財，盧婷婷，陸相朋，張 璠，邵明義，周 正，都修波，鄭啟仲Δ

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，鄭州 450000；2.河南省兒童醫院，鄭州 450053)

抽動障礙(tic disorders，TD)[1]是一種起病于兒童和青少年時期，具有明顯遺傳傾向的神經精神障礙性疾病。據統計，本病患病率0.4%～3.8%[2]，并有逐年增加趨勢。該病病程長、復發率高，給患兒及家長帶來嚴重的心理負擔；因其療程較長，患兒常因不能耐受西藥的副作用而終止治療，中藥以其具有確切療效、副作用小[3]的獨特優勢成為當前研究的熱點。風池氣池是小兒面部望診的部位，因該病病程相對較長，風池氣池的色澤改變相對較著，其色澤變化可反映TD兒童臟腑的虛實、氣血的盈虧和邪正的盛衰，能夠指導辨證，與患兒體質有密切關系[4]。因此本研究擬探索TD兒童風池氣池色澤與證型的相關性，進而將風池氣池色澤改變應用于兒科臨床，為兒科望診提供簡單、可靠的新方法。

1 對象

1.1 研究對象

選取2016年4月至2017年3月在河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科門診就診的4～12歲辨證為風邪犯肺證、肝亢風動證、痰熱動風證、脾虛肝亢證、陰虛陽亢證的TD兒童，按照診斷標準、納入標準和排除標準篩選出TD兒童179例。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照2013年美國精神病學會出版的《精神神經疾病診斷統計手冊》(第5版)(DSM-V)[5]中的抽動障礙診斷標準。中醫辨證分型參照《24個專業105個病種中醫臨床路徑·兒童抽動障礙臨床路徑》[6]制定，兒童抽動障礙臨床常見證候包括風邪犯肺證、肝亢風動證、痰熱動風證、脾虛肝亢證、陰虛陽亢證。

1.3 納入標準

年齡在4～12歲者；鄭州市居民；符合上述西醫診斷標準；符合上述證型辨證分型標準；法定監護人及受試者本人知情同意并簽署知情同意書，同意參與本實驗者。

1.4 排除標準

出現嚴重的并發癥如強迫癥、精神分裂、自殘行為等；伴有心、肝、腎、內分泌及血液系統嚴重原發性疾??；患兒不能合作或正在參加其他試驗者。

2 方法

2.1 研究方法

中醫辨證分型參照《24個專業105個病種中醫診療方案·兒童抽動障礙臨床路徑》制定，由3名臨床經驗豐富的副主任中醫師以上人員負責TD兒童中醫辨證分型和風池氣池色澤的判斷，并記錄當時的臨床癥狀及體征；采用匿名的評定方法，記錄兩位以上專家意見一致的結果。為方便統計分析，將風池氣池淡黃、黃色統一為色黃，淡紅、紅色統一為色紅，淡紫、紫色統一為色紫，最終風池氣池色澤規范為無改變、色黃、色紅、色赤、色紫、淡青、青紫、紫暗、色黑9種。色澤判定人員不參與數據統計分析。

2.2 統計學方法

對應分析[7-8]也稱關聯分析、R-Q型因子分析，是利用降維的思想簡化數據結構，并根據對應分析結果繪制行列變量間的二維圖，探索行列變量間相互關系，具有直觀、簡潔的特點。本研究采用SPSS20.0軟件進行統計分析，采用對應分析的方法探索風池氣池色澤與證型之間的相互關系，分別以風池、氣池色澤與專家判定的中醫辨證結果作對應分析。

3 結果

3.1 TD兒童風池色澤與證型分布情況

表1顯示，TD兒童風池色澤與證型分布情況。

表1 證型與風池色澤對應分析比較

表2顯示，三維可以解釋證型與風池色澤關系97.5%的信息。

表2 對應分析的主要結果

圖1顯示，TD兒童中醫證型與風池色澤的對應分析結果顯示，風邪犯肺證與陰虛陽亢證距離較近，說明這對證型的風池色澤頗為相似；由各證型與風池色澤所劃分的區域來看，風邪犯肺證和陰虛陽亢證色澤常無改變；肝亢風動證易出現淡青、青紫或色黃，痰熱動風證易出現色紅、色赤，脾虛肝亢證易出現淡青、青紫或色黃。

3.2 TD兒童氣池色澤與證型分布情況

表3顯示，TD兒童氣池色澤與證型分布情況。表4顯示，三維可以解釋證型與氣池色澤關系96.7%的信息。

圖2顯示，TD兒童中醫證型與氣池色澤的對應

表3 證型與氣池色澤對應分析比較

表4 對應分析的主要結果

圖1 證型與風池色澤的對應分析圖

圖2 證型與氣池色澤的對應分析圖

分析結果顯示，風邪犯肺證與陰虛陽亢證、肝亢風動證與痰熱動風證距離較近，說明這2對證型的氣池色澤頗為相似；由各證型與氣池色澤所劃分的區域來看，肝亢風動證較易出現色赤、色紫、淡青，痰熱動風證較易出現色紫、色赤、色黃，風邪犯肺證色澤多無改變且色紅，陰虛陽亢證可見色紅且無改變；脾虛肝亢證較易出現紫暗、青紫或色黑。

4 討論

TD為本虛標實之證，病位主要在肝、脾，與五臟密切相關，病機為痰邪內擾、氣機失調、升降失常、肝風內動[9]。風池屬脾，氣池屬胃，脾胃為后天之本，氣機升降運動之樞紐，風池氣池的異常變化可反映TD兒童臟腑氣血的虛實盈虧和邪正的盛衰。因TD病程較長、反復復發的特點，風池氣池的色澤改變較其他兒科常見疾病顯著，代表性強，可指導辨證，且與疾病的預后和復發關系密切。

肝肺居于上中二焦，肝屬木主升發，肺屬金主肅降，肝肺二臟左升右降，起調節上中二焦氣機升降運動的作用。劉弼臣[10]認為，本病“病發于肺，本源在肝”。本病病程初期風邪犯肺證多與感受外邪有關，病邪輕淺，風池氣池色澤淺淡，顏色多無改變或色紅。本病本源在肝，肝為風木之臟主疏泄、喜條達，現代社會對兒童的學習壓力、情志不遂等精神心理因素日益凸顯，導致肝氣郁結、肝郁化火、肝亢風動，風池氣池以淡青、青紫為主。

王素梅[11]認為，本病病因病機“風痰內擾，抽掣攣動為其標，土虛木亢，五臟相關為其本”。小兒脾常不足、嗜食膏粱厚味，或寒涼藥物損傷脾胃，或肝失疏泄、木郁土壅等均可導致痰濁內生。痰邪內擾、氣機失調，致使清陽不升、濁陰不降，日久化熱，內蘊脾胃而見痰熱動風證，此風池氣池色澤鮮艷，多表現為色紅、色赤、色紫。脾胃虧虛、土虛木旺、木克脾土而見脾虛肝亢證，此風池氣池色澤晦黯，多表現為青紫、紫暗、色黃。

若先天稟賦不足，或久病肝腎陰虛、筋脈失養，或素體陰虛導致腎水不能上承滋養肝木，引起陰虛陽亢證。此證患兒抽動反復發作，病程纏綿難愈，氣血不足不能上榮，風池氣池色澤隱而難現。

圖1顯示，風邪犯肺證風池色澤常無改變，或色澤淺淡，提示病情輕淺或病邪在表，變化不著；肝亢風動證可見淡青、青紫或色黃，由肝失條達、木郁土壅、氣血郁結所致；痰熱動風證多見色紅、色赤，多由痰熱內蘊于脾胃，顯現于風池氣池所致；脾虛肝亢證多見淡青、青紫或色黃，色澤較肝亢風動證更著，提示土虛木乘、病邪入里；陰虛陽亢證風池色澤多無改變，偶見淡紅。本證抽動反復發作，日久肝腎陰虛，津血虧耗，色澤淺淡，隱現于外。

圖2顯示，風邪犯肺證氣池色澤多無改變或色紅，本證多起病急、病程短，多由感受外邪所致，病情輕淺、氣池色澤淺淡；肝亢風動證可見色赤、色紫或淡青，木失條達可見淡青，肝郁化火而見色赤、色紫；痰熱動風證以色紫為主，亦可見色赤、色黃，色澤鮮亮，由痰火內擾所致；脾虛肝亢證以紫暗、青紫或色黑為主，色澤晦暗，提示久病脾虛、木旺乘脾所致；陰虛陽亢證可見淡紅、淡紫或無改變，色澤淺淡不易觀察。由上述結果可見，隨著疾病的發展、病邪的深入，病性由實致虛，風池氣池色澤呈現淺淡、鮮亮、晦暗的演變規律，反映了病情的輕重、病邪的性質、病位的淺深，可作為辨證依據之一。

風池屬脾，氣池屬胃，脾胃一表一里、一陰一陽為后天之本，氣血生化之源?！胺蛑挝床≌?，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之”。人體是一個有機整體，脾胃乃氣機升降之樞紐。朱丹溪曰[12]：“郁者，結聚而不得發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也?！彼K病變可傷及脾胃，脾胃病變也會累及它臟。通過臨床觀察發現，不同證型、病機不同，風池氣池會呈現不同的色澤變化。氣池色澤變化出現的早，且較風池更著；隨著病邪的深入，風池漸漸出現色澤改變，但其色澤始終較氣池淺淡。由此說明，風池氣池色澤深淺與疾病的演變和預后善惡關系密切，尤以風池晦暗的患兒病程纏綿難愈，臨床應加強鞏固治療，以防復發。

不同證型TD兒童風池氣池色澤變化具有特異性。肝亢風動證、脾虛肝亢證風池均可見色青、色黃，然前者色淺，后者色暗；痰熱動風證、脾虛肝亢證二者風池氣池色澤一鮮亮、一晦暗，構成鮮明對比。肝亢風動證由木失條達、化火生風所致，多見于疾病初期屬實證；脾虛肝亢證為久病脾虛、肝木乘土，病程較長、反復發作屬虛實夾雜證；痰熱動風證病情較重，多由痰火內蘊脾胃所致屬實熱證。

《幼科鐵鏡》[13]中說：“小兒惟以望為主，問繼之，聞則次?！毙杭∧w嬌嫩，反映靈敏，故臟腑病證、氣血陰陽變化更易形諸于外。本文通過整理分析TD兒童風池氣池的色澤變化規律，發現風池氣池色澤變化對于臨床辨證用藥具有指導意義。然本研究病例有限、病種單一，進行多中心、多病種、客觀化的研究是下一步需要努力的方向，客觀量化的望診系統建立對于風池氣池望診的推廣及中醫診法的發展具有重要意義。