吳崑《針方六集·開蒙集》中“五門針方”思路探析?

張立志，許能貴△，孫 健，易 瑋

(1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院華南針灸研究中心，廣州 510006；2.廣東省中醫院針灸科，廣州 510006)

明代醫家吳崑(1552年～1620年)字山甫，號鶴皋山人，新安歙縣人，擅長針灸、方藥治病，其著作醫書甚多，其中《針方六集》集中體現了吳崑對針灸學術的主張，但由于此書刊刻少、流傳不廣，未能得到應有的重視[1]。《針方六集·開蒙集》曰：“五門者，十二經井滎俞(輸)經合也。”“臟腑之氣由之開闔，若門戶焉，故曰五門”[2]。吳崑將臟腑經絡辨證與五腧穴應用相結合，形成了“五門針方”[3]。筆者將其《針方六集》淺讀數遍加以研究，略有所獲。為挖掘其“五門針方”的學術之精華，使之推陳出新，筆者不揣淺陋略加鉤輯簡述如次。

1 繼承《難經》，脈癥合參

《難經·六十八難》云：“井主心下滿,滎主身熱,俞主體重節痛,經主喘咳寒熱,合主逆氣而泄。”首次提出五腧穴的主治作用，但并未完整地提出具體腧穴配置方法。而吳崑在繼承《難經》的基礎上，將臟腑經絡辨證與五腧穴應用相結合，形成了“五門針方”。并提出了脈癥合參的診治思想，形成了完整的理法方穴辨證理論體系，為針灸臨床運用五腧穴奠定了基礎。

表1顯示，《靈樞·九針十二原》曰:“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”，強調診脈的重要性。同時《傷寒論》也強調“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，可見張仲景十分重視脈癥合參[4]。然而后世在針灸臨床上重癥輕脈的現象時常可見，對脈診未給予應有的重視[5]。而吳崑在繼承《黃帝內經》《傷寒論》旨意的基礎上有所闡發，不但注重分析脈與癥的內在聯系，更重視將脈癥結合、辨證施治，從而避免針灸取穴的盲目性，有利于提高針灸臨床療效。

表1 經脈臟腑病證的主癥和脈象

2 重視腹診，蘊含八卦

吳崑在“五門針方”中，不僅重視脈診同時也注重腹診的作用，把腹診作為針灸取穴的主要診斷方式之一。關于腹診，早在《素問》《難經》就有論述。《難經》在《黃帝內經》的理論基礎上，重視臍診，并對五臟在腹內的分布部位進行了詳細描述，同時根據五臟的定位重點論述了五臟出現病變時的腹證[6]，形成以肚臍為中央、臟腑分居其上下左右的腹診分區(圖2)。重視肚臍的整體性診治作用，提出“腎間動氣為“五臟六腑之本，十二經脈之根”。運用后天八卦理論指導腹診，形成以臍為中心的后天八卦診療圖(圖3)。但《難經》關于腹診的研究偏重理論，而吳崑將臍腹部與臟腑相配以診斷邪氣所在，判斷臟腑虛實，指導針灸取穴，使《難經·十六難》腹診理論運用得更加具體化，更切合針灸臨床。吳崑首先根據脈癥辨明何臟腑、經脈之病,然后按《難經·六十八難》五腧主病依次取井、榮、輸、經、合五穴,陽經又總取原穴[7]。如假令得弦脈,病人淋搜，便難，轉筋，四肢滿閉，臍左有動氣,此肝病也。若心下滿當刺大敦(井)。身熱刺行間(榮),體重節痛刺太沖(輸),喘咳寒熱刺中封(經),逆氣而泄刺曲泉(合)，以此類推。對五門主治的原理,吳崑還根據《難經·六十四難》中“陰井木,陽井金，陰滎火,陽滎水，陰俞土,陽俞木，陰經金,陽經火，陰合水,陽合土”,并與五行學說結合起來闡發。他說:“以上五門主治,古針方也。蓋以陽井金,陰井木,所以主治心下滿者……此五門主治之義也。”

圖1 難經診腹圖

圖2 腹部八卦示意圖

3 首推五腧，取穴精煉

吳崑在《針方六集·開蒙集》中記載的“五門針方”，全部選用十二正經的五腧穴，其取穴少而精。五腧穴是十二經脈分布在肘、膝關節以下的5個穴位,分別有井、滎、輸、經、合之稱。因其具有特殊的稱謂、特殊的性能以及特殊的治療作用屬于中醫學特定穴范疇[8]。筆者思考為什么首選五腧穴呢？從標本、根結理論探討，《靈樞·衛氣》中首先論述了十二經脈的“標與本”理論，指出“本”在四肢,“標”在頭面軀干。而在《靈樞·根結》更加精確指出，足六經的“根”在四肢末端井穴，“結”則在頭、胸、腹的特定部位。故十二經的本部和根部全在四肢肘膝關節以下，而其標部和結部在頭面和軀干[9]。故《標幽賦》曰：“更窮四根三結,依標本而刺無不痊。”從人體各部位在大腦運動中樞的投影來看，位于肘膝關節以下的五腧穴不僅能治療局部病證，而且可治療頭面五官以及全身臟腑疾病。筆者認為，主要是由于肘膝以下的五腧穴在大腦皮層的代表區特別大的緣故。神經解剖學知識指出，人體各部在大腦皮層上的投射代表區的大小與身體各部感覺的靈敏程度相關，手、指、足等感覺靈敏部位代表區面積大，而軀干的代表區面積小。故針灸肘膝以下的五腧穴對大腦皮層的影響范圍廣，作用力強大，從而能更好地調整由疾病引起的大腦皮質機能紊亂，達到治愈疾病的目的[10]。

4 總結

《針方六集》乃我國傳統針灸學術中一部有重要學術價值的著作。吳崑在《針方六集·開蒙集》中首先提出的按五臟分類取五腧穴之“五門針方”,是對針灸學術的一大貢獻。這種五門主治的方法在本書之前尚未見到，可見作者仍是提倡此法的一代宗師[11]。“五門針方”首先都是通過“四診合參”診察疾病以獲取病情資料,然后進行八綱、臟腑、六經辨證，得出明確的診斷,將臟腑辨證與經絡辨證相結合，從而辨證取穴針灸。“五門針方”取穴精煉，無論是從傳統的中醫經典理論，還是現代醫學對經絡腧穴理論的研究，都證實了五腧穴對全身臟腑疾病的診治作用。而吳崑記載的“五門針方”是一套具有完整理、法、方、針的診治體系，對于臨床五腧穴的廣泛運用具有重要指導意義，應進行進一步的臨床研究和推廣應用。