護理干預在老年糖尿病足病患者預防下肢肌肉萎縮中的作用

龐晶，王長虹

（1.淄博市市級機關醫院老年醫學科，山東淄博 255000；2.淄博市第四人民醫院骨科，山東淄博 255067）

糖尿病是一種可累及人體多組織功能的疾病，而糖尿病足則是糖尿病較為嚴重的慢性并發癥之一，具有病情冗長，致殘率高的特點[1]。當患者出現糖尿病足后往往會伴有不同程度的自理能力下降[2]，嚴重影響了自己與家庭的生活質量。由于糖尿病足患者及家屬在日常的護理中忽視康復訓練，僅著重足病的治療，加之患者因疾病不適的原因長期臥床、缺乏運動以及蛋白質攝入減少等因素，導致許多糖尿病足患者出現下肢肌肉萎縮[3]。鑒于此，該文2017年3月—2018年5月期間就護理干預在預防老年糖尿病足下肢肌肉萎縮中的效果展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療糖尿病足的80例患者作為觀察對象（納入標準：（1）根據《糖尿病足診治指南》確診為糖尿病足者[4]；（2）病例通過倫理協會批準；（3）自愿參加該次研究項目并簽署知情同意書。排除標準：（1）參與研究前下肢水腫者；（2）具有嚴重低蛋白血癥者，通過隨機數表法將其分為A、B兩組，每組均為40例，A組患者予以常規的糖尿病足護理，B組則予以早期護理干預。A組有男20例，女20例；年齡65～76歲，平均年齡（70.95±1.32）歲；病程 1～12 年，平均病（5.69±1.24）年。B組有男20例，女20例；年齡65～76歲，平均年齡（70.46±1.26）歲；病程 1～11 年，平均病程（6.03±1.45）年。對比兩組一般資料發現差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

A組患者予以常規的護理，即足部清潔護理，心理護理、健康知識教育、用藥護理等。B組則在上述基礎上予以早期護理干預，具體內容有：（1）下肢鍛煉：入院第1天首先予以患者適應性的鍛煉，即指導患者進行的肌肉等長收縮與舒展，足趾進行跖曲和背伸運動，每次鍛煉5～10 min，當天練習2次左右，以患者耐受程度為準。第2天則引導患者開展腓腸肌、股四頭肌的等長收縮鍛煉，隨后幫助患者進行足趾小關節被動運動，然后再讓患者進行主動活動，5～10 min/次，當天練習2次左右，以患者耐受程度為準。第3～7天指導患者開展膝關節、髖關節屈曲等下肢功能鍛煉，髖關節行被動運動，即首先把膝關節調節為屈曲狀態，隨后護理人員一手扶穩患者膝關節，一手扶穩髖關節，做左右搖擺或旋轉運動；行小腿被動運動時，護理人員則一手握住患者踝部，一手扶住膝關節，令膝關節做屈伸運動，上述動作的運動頻率為20個/次，于患者午飯、晚飯后1 h各開展1次，每次鍛煉結束后均予以患者肌肉按摩。（2）腿部藥浴護理：護理期間予以患者1次/d的藥浴護理，即使用具有溫經散寒、舒經活絡功效的桂枝、細辛、乳香、沒藥等藥物煮制藥液，將其盛于較深的桶內以便于患者在浸泡時藥液可以沒過小腿，每5 min加定量水，將水溫維持在37℃～38℃，浸泡時間為25 min，浸泡完畢后注意立即擦干腿部，尤其是腳趾間隙，避免滋生細菌。（3）足、腿按摩：護理人員每天幫助患者進行1次針對性按摩 （2周為1個療程），首先使用兩個手掌來回撫觸下肢5次，然后使用手掌小魚際由足部按摩到膝下，手法從輕到重，每條患肢操作10次，以患者略微有痛感為宜；隨后使用食指關節對足底的膀胱、腎、輸尿管、小腸、胃、子宮等反射區進行輕輕刮壓；使用拇指對三叉神經、大腦、小腦、甲狀腺、心、肝、脾等反射區進行輕輕刮壓；再次加強小腿按摩，著重點按三陰交、陽陵泉、足三里，每個穴位點按2～3次；對下肢進行經絡拍打，下肢六條經絡的拍打順序為胃經、膽經、膀胱經、脾經、肝經、腎經，拍打時手掌微微拱起，以空心形態進行，力度以患者可耐受且皮膚輕微泛紅為宜，拍打時間為10 min。（4）日常護理：入院時，向患者發放足部護理箱，指導患者使用箱內的指甲鉗、棉襪、鏡子，著重指導家屬利用箱內的中性潤膚乳對患者進行日常的下肢撫觸，以加強護理效果；同時，囑咐患者做好足部的保暖工作，尤其是在冬季應穿著寬松柔軟的棉襪及棉鞋，避免穿著貼身緊勒的褲、襪。

1.3 觀察指標

該研究通過測量患者初入院時的小腿圍（小腿最粗處周長）與經護理干預30 d后的小腿圍來評估護理效果[5]。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗用百分率（%）表示，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經護理后，B組有32例（80.0%）患者小腿圍未變小，A有21例（52.50%）未變小，B組小腿圍未變小的比例明顯高于A組，差異有統計學意義 （χ2=6.76，P＜0.05）。經護理后，B組小腿圍較護理干預前的差異無統計學意義（P＞0.05），且B組護理后的小腿圍明顯大于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情參見表1。

表1 對比兩組患者經護理前后的小腿圍[（），cm]

表1 對比兩組患者經護理前后的小腿圍[（），cm]

注：與本組干預前相比，△P＜0.05。

組別 干預前 干預后A 組（n=40）B 組（n=40）t值P值42.65±1.52 42.36±1.45 0.37＞0.05（39.74±1.13）△41.98±1.24 3.75＜0.05

3 討論

糖尿病足是一種會造成患者足部肌肉、神經嚴重損壞的疾病，若不及時進行醫療干預或僅偏重足部護理，則有可能導致疾病進一步深化，繼而出現關節活動能力下降，足部畸形甚至下肢肌肉萎縮[6]。因此，對糖尿病足患者開展早期護理干預在預防肌肉萎縮方面具有重要的意義。

該研究中所使用的常規護理雖然在一定程度上可以幫助患者緩解癥狀，但由于其缺乏更早、更全面的護理，因此部分患者的肌肉萎縮癥狀仍無法停止行進。該研究結果顯示，經護理后，B組有32例（80.0%）患者小腿圍未變小，A有21例（52.50%）未變小，B組小腿圍未變小的比例明顯高于A組，差異有統計學意義 （P＜0.05），B組小腿圍較護理干預前的差異無統計學意義（P＞0.05），且B組護理后的小腿圍明顯大于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明早期護理干預可以更有效的預防患者肌肉萎縮的情況。這是因為早期護理干預為患者開展了一系列循序漸進的下肢康復鍛煉，通過物理性的鍛煉來增強肌肉的力量；而腿部藥浴護理通過湯藥作用于下肢，藥液的溫度可以促進毛孔張開，對下肢的血管與神經產生一定的刺激作用，從而達到通調腠理、疏通經絡的目的[7]；足、腿的按摩則是通過刺激足底的反射區與穴位來激發機體神經反射，從而幫助患者調理代謝水平，促進體內過剩的血糖分解；經絡拍打則可以促進患者下肢的血液循環，降低血中的小血栓與自由基水平，從而讓血液黏度下降[8]，增強肌肉組織、小血管以及神經細胞的自我修復能力，達到改善整個下肢血液流變學的目的；此外，日常腿部護理予以患者及家屬一定的護理用品，以此提升了患者及家屬的自我護理管理水平，從而加強總體的護理效果。

綜上所述，護理干預尤其是早期的護理干預可以有效預防老年糖尿病患者下肢肌肉萎縮，進而提高其生活質量，因此建議將該法進行臨床推廣。