降脂治療突發性聾伴高脂血癥的效果

柴先奇 黃若葵 周文芳

[摘要]目的 探討降脂治療突發性聾伴高脂血癥的效果。方法 選取2016年1月～2017年12月在我院住院治療的78突發性聾伴高脂血癥患者，隨機分為對照組和治療組，每組各39例。對照組使用纖溶酶、銀杏達莫、甲潑尼龍琥珀酸鈉等常規治療方案，治療組在對照組用藥的基礎上加用阿托伐他汀鈣片治療。兩組治療前后均行純音聽閾測試，比較兩組治療效果。結果 治療組總有效率為87.18%，對照組為64.11%，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組聽閾值比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組治療14 d后的純音聽閾值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 降脂治療伴高脂血癥突發性聾效果顯著。

[關鍵詞]突發性聾；高脂血癥；降脂；阿托伐他汀鈣片

[中圖分類號] R764.43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0170-03

Effect of lipid-lowering therapy on sudden deafness with hyperlipidemia

CHAI Xian-qi HUANG Ruo-kui ZHOU Wen-fang

Department of Otolaryngology， the Affiliated Yuebei People′s Hospital of Shantou University Medical College， Guangdong Province， Shaoguan 512026， China

[Abstract] Objective To observe the effect of lipid-lowering therapy on sudden deafness with hyperlipidemia. Methods 78 cases of sudden deafness with hyperlipidemia in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into control group and treatment group， 39 cases in each group. The control group was treated with Fibrinolytic Enzyme， Ginkgo Dipyridamole and Methylprednisolone， and treatment group was added with Atorvastatin Calcinm Tablets on the basis of the control group. Two groups of patients were conducted hearing threshold， and compared two groups of treatment results. Results The total effective rate was 87.18% in the treatment group and 64.11% in the control group， the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hearing threshold between the two groups before treatment. The pure tone auditory threshold of the treatment group was lower than that of the control group after 14 days of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lipid-lowering therapy is effective in treating sudden deafness with hyperlipidemia.

[Key words] Sudden deafness； Hyperlipidemia； Lipid lowering； Atorvastatin； Calcinm Tablets

突發性聾（SD）是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 d BHL，并在72 h內達峰值[1]。其臨床病因多樣[2]，當前研究主要集中在內耳微循環障礙和病毒感染方面。大量研究顯示，耳蝸微循環障礙是導致突發性聾的重要原因之一，據報道[3]，一項在臺灣進行的較大規模研究得出SD可能與隨后發生的急性心肌梗塞有關聯，該研究使用了條件性邏輯回歸方法對48 674例研究對象和243 370例對照者進行探究，結果顯示SD后患急性心梗患者的比值為1.50，有統計學意義。對成年人來說，長期吸煙、大量酒精攝入及高脂血癥等心血管高危因素可能引起SD。因此，SD病因、發病機制與內耳微循環障礙密切相關。

高脂血癥是心血管疾病的重要高危因素[4]，并且也是老年性聾的發病因素之一[5]，而與急性心肌梗死等一樣，血脂異常對內耳微循環有著重要影響[6]，亦為SD的高危因素[7]。上述研究均顯示高脂血癥與SD密切相關，而臨床上通過對SD伴高血脂癥患者采用降脂治療能否獲得更好的聽力改善尚未見報道。本研究選取在我院就診的78例SD伴高脂血癥患者，并對部分SD伴高脂血癥患者在常規治療的基礎上加用降脂治療，通過觀察患者聽力恢復情況，獲取有效的理論依據，為臨床上血脂異常的SD患者的治療提供新的方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月經我院確診并收治的78例SD伴高脂血癥患者作為研究對象，其中，男42例，女36例；年齡30～65歲，平均（42.3±13.6）歲；均為單側耳聾。所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各39例。治療組中，男20例，女19例；平均年齡（43.4±12.3）歲。對照組中，男22例，女17例；平均年齡（42.2±11.8）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經檢查確診為SD伴高脂血癥患者；②均為單側耳聾；③年齡18～70歲。排除標準：①伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎疾病及腫瘤等全身性疾病患者；②所有患者均行CT、MRI檢查排除外傷、中耳炎癥及聽神經瘤等相關疾病。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意，且所有患者對治療的方案內容知情并簽署知情同意書。

1.2診斷標準

高脂血癥診斷標準依據中國成人血脂異常防治指南（（2016年修訂版）的診斷標準[8]：禁食12～14 h，靜脈抽血檢查符合以下條件之一。①空腹血清膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L；②三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L；③低密度酯蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L；④高密度酯蛋白膽固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L。

SD診斷標準依據SD診斷和治療指南（2015）的診斷標準[1]：①在72 h內突然發生的，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 d BHL的感音神經性聽力損失，多為單側，少數可雙側同時或先后發生；②未發現明確病因（包括全身或局部因素）；③可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等；④可伴眩暈、惡心、嘔吐。

1.3治療方法

對照組行常規治療。纖溶酶注射液（北京賽升藥業股份有限公司，批號201703225）200 U、銀杏達莫注射液（山西晉穗邦醫藥科技有限公司，批號0361112）20 mg，1次/d；甲潑尼龍琥珀酸鈉（比發瑪西，批號R82868）80 mg/d，3 d后劑量減40 mg/d，續用3 d，靜脈滴注。營養神經藥物維生素B1片（廣東恒健制藥有限公司，批號170202）、甲鈷胺片[衛材（中國）藥業有限公司，批號160502]及能量合劑等。治療組在對照組用藥基礎上加用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號R65307）（20 mg qn）。

1.4療效判定

所有患者均于治療前及治療14 d后行純音聽閾檢查，測量各個頻率的純音聽閾值，并取0.5、1、2及4 kHz聽閾值為參數進行比較，聽力學設備及檢查室均符合國家要求標準。療效判定標準依據2015年中華醫學會制定的SD診斷和治療指南。痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率聽力平均提高>30 dB；有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效：受損頻率聽力平均提高<15 dB。

1.5統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

治療組治療總有效率為87.18%，高于對照組的64.11%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后純音聽閾值的比較

治療前兩組聽閾值比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療14 d后，兩組的純音聽閾值均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05），且治療組純音聽閾值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，SD發病呈明顯上升趨勢[9]，其病因和病理生理機制尚未完全闡明，國內外多數學者認為SD與內耳微循環障礙、病毒感染及自身免疫密切相關[10]。其中，內耳微循環障礙是其最主要病因[11]，是導致SD的重要影響因素。

內耳的血液供應主要來自于椎基底動脈系統，80%來源小腦下前動脈，20%來源基底動脈，耳蝸血液供應無有效的側支循環，且血管直徑小、血流灌注差，當發生微循環障礙致使內耳缺血時，難以得到有效的血液補償，致使耳蝸毛細胞對缺血、缺氧的耐受性降低，而耳蝸毛細胞受損造成聽力下降[12-13]。

高脂血癥即TG、TC和LDL-C增高，是引起SD患者內耳微循環障礙的最重要因素[14]。目前，大多數學者仍認為高脂血癥是SD的病因和危險因素之一。其原因可能是高血脂使血液黏稠度增高、血流速度減慢，同時累積的脂質、總膽固醇沉積在血管內皮形成粥樣斑塊，導致血管內皮功能障礙及血管阻塞，從而造成內耳血流量減少和供氧方面的障礙[15-16]。亦有研究顯示TG、TC升高可通過誘導早期炎癥反應和血栓形成，引起或加重內耳和聽覺神經系統的微循環障礙，致使內耳聽覺細胞代謝紊亂及變性，最終影響聽力，發生SD[17-18]。Marcucci等[19]研究顯示，高膽固醇血癥水平異常升高與SD密切相關，對伴有高脂血癥的SD患者，盡早行降脂和降纖治療能明顯提高治療效果。陳成芳等[16]探討SD患者血脂指標與SD的發病及效果相關關系時指出，TG與SD的聽力損失程度成正相關，非HDL-C、總膽固醇和TG與SD患者的效果成負相關。還有不少專家提出，高脂血癥與SD的發病及治療預后有一定的關系，對預防SD的發生有一定的臨床意義[20-22]。

阿托伐他汀鈣片是臨床上降脂治療的最常用藥物之一，其通過抑制肝內細胞中TC的合成、改善血管內皮細胞的功能、減少炎癥和促進血管新生，從而降低血管內高凝狀態和致血栓的可能性；并通過抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移，而穩定和縮小動脈硬化斑塊，有效預防了內耳微血管堵塞的發生和發展。本研究中的兩組，一組行常規治療，一組在常規治療的基礎上加用阿托伐他汀鈣片治療，結果顯示，無論是治療效果及有效率分析，還是治療前后純音聽閾均值比較，降脂治療對伴有高脂血癥的SD患者顯著有效，能提高SD患者治愈率，值得臨床推薦。

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（收入日期：2019-01-17 本文編輯：崔建中）