綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值

夏艷玲

[摘要]目的 探討和研究綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位并發(fā)癥應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年10月～2018年9月在本院接受治療的100例惡性腫瘤患者作為研究對象。使用隨機(jī)分組的方式按照（1～100）進(jìn)行編號，從中隨機(jī)抽取50例作為常規(guī)組，剩余的作為干預(yù)組，每組各50例。兩組均采用腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位方法，其中常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組的PICC置管到位率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組的PICC置管到位率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中使用心電圖定位法輔助PICC置管的成年腫瘤患者使用綜合護(hù)理干預(yù)能有效的提高PICC尖端最佳位置的到位率，同時(shí)減少患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；PICC置管；尖端位置；心電圖定位；并發(fā)癥

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0248-03

Application value of comprehensive nursing intervention in preventing intracardiac electrocardiogram PICC tip positioning complications

XIA Yan-ling

Department of Blood and Rheumatism， Yichun People′s Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore and study the application value of comprehensive nursing intervention in preventing the complications of tip localization of PICC by electrocardiogram. Methods 100 cases patients with malignant tumor who received treatment in our hospital from October 2017 to September 2018 were selected as the research subjects. According to random grouping method，the subjects were numbered according to （1-100）， 50 cases were randomly selected as the routine group， the rest as the intervention group，each group had 50 patients. Two groups of patients were used intracavitary electrocardiogram PICC tip positioning method，including routine group application of routine nursing，and the routine group was used routine nursing combined with comprehensive nursing intervention. The incidence of PICC catheterization and complications were compared between the two groups. Results After intervention，the PICC catheterization rate of the intervention group was higher than that of the conventional group （P<0.05）， and the incidence of complications in the intervention group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion In clinical practice， the use of electrocardiogram positioning assisted PICC catheterization in adult cancer patients using comprehensive nursing intervention can effectively improve the PICC tip best position in place rate， while reducing the incidence of complications in patients with catheterization.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； PICC catheterization； Sophisticated location； ECG location； Complications

目前，研究報(bào)告顯示經(jīng)過患者的外周靜脈置入PICC更安全、方便、留置時(shí)間更長及感染率更低，該種方法目前已在臨床上被廣泛的應(yīng)用。使用PICC治療中心靜脈的前提條件是防止置管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，PICC尖端的最佳位置到位率就顯得非常的重要[2]。目前在臨床上確定PICC尖端位置的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，在對患者成功進(jìn)行置管后，對患者拍攝胸部的X線，但這一方法受到主觀和客觀的影響較大，導(dǎo)致難以正確的辨認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置[3]。尤其是對于一部分病情危重患者由于不能隨意移動導(dǎo)致胸片的曝光度較差，給導(dǎo)管尖端進(jìn)行定位帶來極大困難，極有可能引發(fā)置管并發(fā)癥[4]。為了探討和研究心電圖引導(dǎo)PICC尖端最佳位置的可行性以及安全性進(jìn)行了本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年9月在本院接受治療的100例惡性腫瘤患者作為研究對象，使用隨機(jī)分組的方式按照（1～100）進(jìn)行編號，從中隨機(jī)抽取50例作為常規(guī)組，剩余的作為干預(yù)組，每組各50例。常規(guī)組中，男24例，女26例；年齡34～75歲，平均（45.2±12.3）歲。干預(yù)組中，男23例，女27例；年齡35～75歲，平均（45.3±12.5）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的年齡均>18歲，并且符合PICC置管適應(yīng)證，患者的體表心電圖顯示為正常，所有患者在參與本研究前，均已知曉并自愿參與同時(shí)所有患者均已簽署PICC置管同意書和本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神不正常患者，不合作患者；患有強(qiáng)迫體位的患者、肺源性心臟病患者、心房顫動以及其他心律失常的患者，置入起搏器可能會導(dǎo)致P波檢測受到影響的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：由于各原因?qū)е轮霉芪闯晒Φ幕颊摺⒂捎诟鞣N情況導(dǎo)致置管后沒有成功拍到胸片的患者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位方法[5] 操作處理前應(yīng)當(dāng)使用75%乙醇對患者的皮膚進(jìn)行消毒，將心電圖機(jī)的三個電極片分別貼在患者的右鎖骨下、左鎖骨下以及左腋中線和左肋下緣，觀察Ⅱ?qū)?lián)的基礎(chǔ)心電圖同時(shí)進(jìn)行打印。在操作中，操作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照無菌操作對患者行PICC穿刺置管。在患者身上選取到最佳穿刺部位后，從30°的角度進(jìn)行穿刺，并且在穿刺的中，穿刺速度不應(yīng)當(dāng)過快，當(dāng)穿刺針出現(xiàn)回血時(shí)，在行針大約10～15 mm，然后將針頭拔出，將靜脈導(dǎo)管沿著穿刺鞘緩慢的送入患者的血管內(nèi)。在穿刺的過程當(dāng)中密切的關(guān)注心電圖的變化情況，當(dāng)心電圖上出現(xiàn)特征性的高尖P波時(shí)至P波為QRS波一半的高度為止，此時(shí)便停止送管，然后抽出金屬導(dǎo)絲，同時(shí)回抽出血后使用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，然后連接分隔膜接頭，往里輸入肝素進(jìn)行封管，同時(shí)在管上還應(yīng)當(dāng)貼上無菌透明膜作為標(biāo)識。

1.2.2護(hù)理方法 在常規(guī)組中視同常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)和宣教。干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加使用綜合護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理內(nèi)容如下。①護(hù)士在對患者進(jìn)行置管前應(yīng)當(dāng)對患者的凝血功能以及靜脈走向進(jìn)行了解。②護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過和患者溝通降低患者的恐懼心理，避免患者出現(xiàn)因?yàn)榫o張和恐懼而導(dǎo)致的心率過快或是心律不齊的情況，以此來達(dá)到降低心理因素對腔內(nèi)心電圖的檢查準(zhǔn)確性。③在對患者進(jìn)行置管處理后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)增加巡房的次數(shù)以及頻率，密切的關(guān)注患者是否出現(xiàn)例穿刺部位疼痛、紅腫以及滲血的情況，做到未雨綢繆。④應(yīng)當(dāng)對患者的情況進(jìn)行密切的關(guān)注，對可能會出現(xiàn)靜脈炎患者，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)實(shí)際情況增加穿刺部位的濕熱敷次數(shù)，以此來緩解患者的靜脈炎癥狀[6]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組PICC導(dǎo)管尖端到位率，若尖端的位置處于（T6～Y7）則為最佳位置，若尖端的位置處于（T4～T5），則過淺，若尖端處于（T8～T9）則過深，若尖端處于上腔靜脈以外則為異位。尖端到位率=（最佳位置+過深+過淺）例數(shù)/總例數(shù)；②比較兩組PICC置管后的并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要的并發(fā)癥有滲血、機(jī)械性靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管滑脫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PICC置管到位率的比較

干預(yù)組的PICC置管到位率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

常規(guī)組穿刺點(diǎn)滲血和機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著PICC置管技術(shù)的普及和廣泛使用，PICC靜脈置管術(shù)已經(jīng)成為臨床上針對重癥患者進(jìn)行救助治療的重要手段之一[5]。相關(guān)的研究報(bào)告顯示，保持患者的導(dǎo)管通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著極為重要的地位，能有效的提高患者的治療效果[6-10]。有研究認(rèn)為[11-13]，在臨床上對患者使用綜合性護(hù)理能有效的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)由于增加了對患者的巡視頻率，降低了患者在睡眠當(dāng)中無意識的活動而導(dǎo)致的脫管，避免了對患者行多次穿刺，進(jìn)而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。在本的研究中，常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為84.0%，干預(yù)組為40.0%，干預(yù)組低于常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有相關(guān)的研究報(bào)告顯示，經(jīng)患者外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管具有留置時(shí)間更長、輸液更加方便的特點(diǎn)，目前已經(jīng)被廣泛的運(yùn)用在需要進(jìn)行長期住院輸液的患者當(dāng)中。有學(xué)者認(rèn)為[14]，最佳的PICC尖端位置應(yīng)當(dāng)位于患者的上腔靜脈和右心房的交界處。

有相關(guān)的研究報(bào)告顯示上腔靜脈和右心房交界位置在胸片上的投影為T6～T7水平，但也有學(xué)者認(rèn)為尖端的最佳位置不應(yīng)當(dāng)在T6～T7，而應(yīng)該位于上腔靜脈于右心房交界處上2 cm處，即T4～T5處[15]。在本研究當(dāng)中，42例PICC尖端位于T5～T8間，這一現(xiàn)象表明心電圖引導(dǎo)PICC尖端精確定位。

綜上所述，在臨床當(dāng)中對使用心電圖定位法輔助PICC置管的成年腫瘤患者使用綜合護(hù)理干預(yù)能有效的提高PICC尖端最佳位置的到位率，同時(shí)減少患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-1019 本文編輯：祁海文）