護理專案改善在提高2型糖尿病患者自我管理能力中的應用效果

梁紅寬 羅藹 陳秀梅

[摘要]目的 探討護理專案改善在提高2型糖尿病（T2DM）患者自我管理能力中的應用效果。方法 采用便利抽樣的方法，選取2017年4～6月我院住院治療的83例T2DM患者，應用專案改善方法分析自我管理能力差的原因，針對患者自我管理行為缺陷，制定個體化教育，分析患者實施改善方案前后自我管理能力水平、空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（2 h BG）的控制變化。結果 干預后，患者特殊飲食得分提高，FBG和餐后2 h BG血糖低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施護理專案改善可提高T2DM患者自我管理能力，改善其血糖指標。

[關鍵詞]護理專案改善；2型糖尿病；自我管理；應用效果

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0211-04

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing program on the improvement of self-management ability of patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods Eighty-three patients with T2DM were selected by the convenient sampling method in our hospital from April to June in 2017. The causes of poor self-management ability of these patients were analyzed by program improvement method， and individualized education was developed for the self-management behavior defect of the patients. The changes of self-management ability， fasting blood glucose （FBG） and 2 hour postprandial blood glucose（2 h BG） control after the implementation of the improvement plan were analyzed. Results After the intervention， the scores of special diet the patients were improved. The results of paired t-test showed that the differences of FBG and 2 h BG were statistically significant lower than that before intervention （P<0.05）. Conclusion The improvement of nursing program can improve the self-management ability and blood glucose control of patients with T2DM.

[Key words] Nursing project improvement； Type 2 diabetes； Self-management； Application effect

糖尿病（DM）是一個重要的公共衛生問題，已成為許多國家的流行病[1]，我國DM以2型糖尿病（T2DM）為主，T1DM及其他類型DM少見[2]，2013年全國調查中T2DM患病率為10.4%[3]。DM是一種長期慢性疾病，患者日常行為和自我管理能力是DM控制與否的關鍵之一[4]。接受DM自我管理教育的患者，血糖控制優于未接受教育的患者，同時，擁有更積極的態度、科學的DM知識和較好的DM自我管理行為[5-6]。護理專案改善是指對護理業務中特定的主題加以系統控制分析，以達成特定目標的一種活動，國內有研究[7]應用于ICU靜脈輸注胰島素患者血糖管理中，效果顯著。本研究DM護理項目組開展以“提高T2DM患者自我管理能力的應用”為主題的護理專案改善活動，取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2017年4～6月我院住院治療的83例T2DM患者作為研究對象。納入標準：①符合WHO（1999年）T2DM診斷標準；②DM病程≥1年；③年齡≥18歲；④認知功能正常，有閱讀能力；⑤患者對研究知情了解，自愿參加本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。排除標準：①初發DM患者；②自理能力缺陷者；③合并嚴重并發癥者。本研究男44例，女39例；年齡29～87歲，平均（66.42±11.30）歲；婚姻狀況：未婚2例，已婚74例，其他7名；患者職業：個體戶6例，工人10例，農民7例，退休60例；患者受教育程度：高中及以下70例，大專學歷以上13例；患者家庭人均月收入情況：<1000元7例，1000～2999元29例，>2999～4999元37例，>4999～10 000元6例，>10 000元4例。其中，高血壓33例（39.76%），高血脂18例（21.69%）；糖尿病并發癥22例（26.51%），其中單一大血管病變3例，單一視網膜病變2例，單一糖尿病腎病2例，單一外周神經病變2例，單一糖尿病足1例，大血管、微血管及外周神經病變4例，微血管病變與神經病變4例，大血管與神經病變2例，糖尿病足合并神經病變1例。

1.2方法

1.2.1成立護理專案改善小組 護理專案改善小組人員構成（表1）。

1.2.2分析T2DM患者自我管理能力差的原因并擬定改善對策 護理專案改善小組成員于2017年7月應用魚骨圖對“T2DM患者自我管理能力差”的原因進行分析，確定原因如下。①護理人員：未行系統宣教，自主學習性不強，培訓力度不夠；②患者：缺乏積極性，對自身疾病不重視，對并發癥的危害認知不全；③環境：無提醒機制，環境嘈雜，無特定宣教場地，宣教時機不對；④方法：未制定標準，未定期督導考核；⑤材料：無視頻宣教資料，宣教資料內容不全。經過小組成員討論及分析，最終確定患者對疾病不重視，護士未行系統教育，患者對并發癥的危害認知不全及缺乏健康教育資料4條要因，并制訂改善對策。

1.2.3實施改善對策 ①細化、修訂流程及標準：DM護理項目組成員對我省醫院專科領域患者安全質量目標（2014版）中DM護理專科十大安全目標內容進行細化，闡明了各安全目標的內容，同時修訂了胰島素筆操作流程、微量血糖測定等專科流程及標準，采用循證方法指導臨床DM患者的護理。②召開工作坊：在專案改善活動期，共召開2次全院DM健康教育工作坊，內容包括DM的概述、T2DM飲食治療、低血糖的正確處理、T2DM運動治療及DM口服降糖藥護理等，提高臨床護士健康教育的能力。③制作相關視頻用于臨床宣教：制作了胰島素皮下注射操作視頻、低血糖預防及處理視頻及微量血糖測試教育視頻用于健康教育，從而使教育更直觀化。④落實宣教：DM專科裝訂健康宣教海報，籌備好健康教育室用于DM患者的健康教育。對T2DM患者采用個體化一對一的健康教育，分析其自我管理能力差的原因，DM專科護士有的放矢地進行健康教育。每周2次進行小組教育，小組教育由DM專科護士及DM專業護士作為主導，內容有胰島素注射、藥物治療及DM的飲食等。每月進行1次的大課堂教育，擬訂大課堂教育計劃表，按計劃表進行大課堂教育的開展。⑤出院后隨訪：護士每周匯總數據，患者出院后第1、4及12周進行電話隨訪，并記錄3個月后空腹血糖（FBG）及餐后2小時血糖（2 h BG）情況，督促患者定時復診。實施過程中，對血糖控制不佳的患者均給予了重點指導，增加電話隨訪次數。

1.3觀察指標及評價標準

2017年3～12月，由1名護士采用以下工具收集干預前及干預3個月后的患者資料。比較患者實施改善方案前后自我管理能力水平、FBG及餐后2 h BG的血糖控制變化。

1.3.1 DM自我管理行為量表 DM自我管理行為量表（SDSCA）由Toobert等[8]修訂，萬巧琴等對其進行翻譯，測得SDSCA總體Cronbach′s α為0.62，重測信度為0.83。翻譯后量表由11個條目組成，分別反映普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物等6個方面內容，其中10個條目為正向題，1個條目為反向題，每個條目按0～7分8級計分，總分0～77分，得分越高，說明自我管理行為越好。本研究同時采用得分指標進行分析，得分指標=（實際得分/最高可能得分）×100%，并將得分指標<40%定義為差，40%～80%為中等，>80%為良好[9]。

1.3.2血糖情況 干預前FBG及餐后2 h BG情況，干預3個月后FBG及餐后2 h BG情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布的采用t檢驗，不符合正態分布的采用中位數或四分位數間距；計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者干預前后自我管理能力得分的比較

干預后自我管理能力及特殊飲食顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2 患者干預前后FBG、2 h BG的比較

干預后，FBG、2 h BG均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

本研究結果顯示，干預后 T2DM患者自我管理行為得分均提高，各維度自我管理水平由高到低的順序依次為藥物、普通飲食、血糖監測、特殊飲食、足部護理、運動，這與嵇加佳等[9]的研究結果一致。

本專案改善的實施中，所有項目均按計劃完成，制定了詳細、具體及可行的方案與進度。在計劃期擬定工作進度、文獻查證、制定質控時間表、制作問卷及查檢表、開展工作坊企劃書及擬定工作坊課程內容，在執行期完成了制定宣教方案、制定宣教手冊、開展工作坊、進行質控、修改相關流程及評價表以及制作視頻工作，在評價期完成了患者自我管理能力、干預前后FBG和餐后2 h BG情況的比較及書寫報告并持續改進。專案小組發揮團隊協助優勢，查找原因并采取多項的解決策略，制訂可操作的干預措施，采用個體化教育等方式進行針對指導，干預后患者自我管理能力提高（P<0.05），患者的FBG及2 h BG水平均低于干預前（P<0.05），達到了本專案改善的目的。

DM自我管理行為被一系列個人和環境因素影響[10]，T2DM患者自我管理行為處于中等水平，血糖控制水平與患者的自我管理行為密切相關。在DM教育中，應加強患者的自我管理行為作為健康教育的重點，以將血糖控制在合理水平的同時減少并發癥的發生 [11]。有關研究表明，同伴教育可提高DM患者自我管理水平，改善血糖監測行為及糖代謝指標[12]。延續護理可協助患者進行自我護理監督，鞏固健康行為，能有效控制血糖水平[13-14]。

T2DM患者自我管理行為有待提高，如何有效改善患者的自我管理行為，仍是DM教育者不斷探索的課題。實施護理專案改善強化了護理人員在面對臨床護理問題時從“人、機、物、法、環”5個方面進行原因分析、要因論證，發掘問題根本原因，制訂可操作性改善措施[15]，從而達到專案改善目的。本護理專案改善針對T2DM患者自我管理行為缺陷，制定個體化教育及小組教育等教育方案，通過工作坊等形式提高護士健康宣教水平，幫助患者建立良好自我管理行為，改善血糖控制，最終降低并發癥，提高患者生存質量，提高患者滿意度，提升護理質量。

綜上所述， 護理專案改善應用于T2DM患者自我管理能力的護理干預，可提高T2DM患者自我管理能力，改善其血糖指標，對護理質量提升有著較好的作用，臨床有現實推廣意義。

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（收稿日期：2018-09-28 本文編輯：崔建中）