經會陰四維超聲在不同分娩方式對產后婦女盆隔裂孔評估中的應用研究

黃少坤，李梁瑜，林 艷，張翠萍，魏達友

（茂名市人民醫院 廣東 茂名 525000）

作為女性盆腔最為薄弱的組織，不同的分娩方式將會對盆膈裂孔造成不同的損傷，進而將會導致其盆腔底部組織發生脫垂等不良現象，為此需要予以及時有效的處理[1]。為明確在不同分娩方式下產婦的盆膈裂孔的狀態，則需要對其進行良好的掃描觀察。隨著檢測方式的不斷發展，目前臨床中多使用會陰四維超聲檢測方式[2]。本文將探討經會陰四維超聲在不同分娩方式對產后婦女盆隔裂孔評估中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月到2020年5月在我院婦產科分娩并于產后42d至門診復查的孕婦1680例，根據不同分娩方式將其分為陰道分娩組與選擇性剖宮產組，同時選擇健康成年女性600名作為對照組。對照組年齡為24～36歲，平均年齡為（30.1±4.9）歲；陰道分娩組840例，年齡為25～36歲，平均年齡為（30.5±5.1）歲，孕周為35～40周，平均孕周為（37.5±0.1）周；選擇性剖宮產組840例，年齡為25～35歲，平均年齡為（30.2±5.1）歲，孕周為36～40周，平均孕周為（37.8±0.1）周。

1.2 納入標準

①均為單胎；②獲得家屬的完全同意。

1.3 排除標準

①未具有完整的臨床資料；②患有嚴重的妊娠期合并癥。

家屬了解相應的研究方式后簽署知情同意書，三組研究對象之間的線性資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

選用GE Voluson E8 Expert超聲診斷儀、低機械指數CCI技術與耦合劑。首先使用二維掃描方式對輸卵管的走形、輸卵管官腔大小于黏膜皺襞情況進行仔細觀察，之后啟動contrast與4D模式。在進行四維掃描前，檢察人員需要告知所有研究對象將膀胱排空并用力屏氣，對研究對象的盆底肌肉組織進行掃描，將獲得的掃描圖像傳入超聲工作站中，利用4D分析軟件重建掃描圖像，利用超聲圖像對研究對象的裂孔面積、肛提肌裂孔前后徑、膀胱頸移動度、肛提肌進行測量。

1.5 觀察指標

①靜息狀態下研究對象的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況；②縮肛動作下研究對象的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況；③盆腔最大用力（Valsalva）動作狀態下研究對象的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況；④四維圖像特點。

1.6 統計學處理

本次研究選取SPSS19.0軟件進行數據分析，其中計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；計數資料（n，%）表示，展開χ2檢驗；兩組計量資料比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，P＜0.05表示對比差異顯著。

2 結果

2.1 靜息狀態下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

三組研究對象的盆膈裂孔LHLR、LHAP與LHA無顯著差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 三組研究對象在靜息狀態下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

2.2 在縮肛動作下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

陰道分娩組的盆膈裂孔LHLR、LHAP與LHA明顯高于選擇性剖宮產組與對照組，差異顯著（P＜0.05），但選擇性剖宮產組與對照組的盆膈裂孔LHLR、LHAP與LHA無顯著差異（P＞0.05），具體見表2。

表2 三組研究對象在縮肛動作下的盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

2.3 在Valsalva動作狀態下盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

三組研究對象的盆膈裂孔LHLR、LHAP與LHA無顯著差異（P＞0.05），具體見表3。

表3 三組研究對象在Valsalva動作狀態下盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHA情況比較

2.4 四維圖像特點

對于正常女性而言，盆膈裂孔由前方的恥骨聯合、左右對稱的恥骨支及恥骨直腸肌圍成，在恥骨支、恥骨直腸肌及盆底器官間充填大量結締組織；而對于分娩后的女性而言，其盆膈裂孔亦由恥骨聯合、左右對稱的恥骨支及恥骨直腸肌圍成，但盆膈裂孔內結締組織結構較為紊亂、未具有清晰的走形條理、并產生不均勻的回聲。

3 討論

作為評估產后盆底器官脫垂的重要誘因，盆膈裂孔的大小具有重要作用，但依據研究顯示，在不同的分娩形式下，盆膈裂孔將會受到不同程度的損傷，因而為進行針對性的治療，則需要明確盆膈裂孔特征。

隨著檢測技術的不斷發展，目前臨床中多使用會陰四維超聲檢測方式，與常規的超聲檢測方式相比，能夠更加清晰的顯示出盆膈裂孔的相關情況，從而便于臨床醫生進行良好的評估[4]。依據本項研究結果顯示，在靜息狀態下、縮肛動作下、Valsalva動作狀態下，患者的盆膈裂孔表現出不同的特征，足以說明會陰四維超聲在不同分娩方式對產后婦女盆隔裂孔評估中具有顯著效果。