超聲引導下同一容量不同低濃度羅哌卡因肌間溝臂叢阻滯麻醉效果的比較

齊立杰 ，鈕 絮 ，屈 倩 ，張 勇 ，

（1青島大學附屬醫院 山東 青島 266061）（2解放軍總醫院第三醫學中心 北京 100039）

肌間溝臂叢神經阻滯（ISBPB）多用于上肢手術，不僅要求完善的鎮痛，同時需要便于觀察術中上肢的運動情況和要求患者術后能早期活動。目前國內外還沒有明確的羅哌卡因濃度和劑量標準，國外多推薦采用0.5%～1%的高濃度羅哌卡因，國內多采用0.25%～0.5%的低濃度羅哌卡因[1]，本文做同一容量不同低濃度羅哌卡因肌間溝臂叢阻滯麻醉效果比較的研究。

表1 三組臂叢神經主要分支運動阻滯起效時間和恢復時間的比較（±s，min）

表1 三組臂叢神經主要分支運動阻滯起效時間和恢復時間的比較（±s，min）

A與B組比較差異無統計學意義，P＞0.05；C組與A、B兩組比較差異有顯著差異，P＜0.01。

組別 n 腋神經 正中神經 橈神經 尺神經 肌皮神經A 30 8.73±0.09 7.95±0.10 7.91±0.03 7.13±0.09 7.45±0.16 B 30 9.61±0.34 8.20±0.16 8.31±0.33 7.69±0.12 7.36±0.36 C 30 15.17±0.06 13.69±0.33 12.93±0.06 16.20±0.07 17.13 ±0.06

表2 三組臂叢神經主要分支運動阻滯恢復時間的比較（±s，h）

表2 三組臂叢神經主要分支運動阻滯恢復時間的比較（±s，h）

A與B組比較差異無統計學意義，P＞0.05；C組與A、B兩組比較差異有顯著差異，P＜0.01。

組別 n 腋神經 正中神經 橈神經 尺神經 肌皮神經A 30 14.23±0.02 13.63±0.03 13.93±0.03 13.24±0.06 13.36±0.05 B 30 13.92±0.05 13.19±0.09 13.30±0.08 13.21±0.04 13.85±0.05 C 30 8.22±0.08 7.89±0.07 7.13±0.05 7.39±0.11 7.79±0.07

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

以本院2016年1月—2018年10月收治的上肢損傷患者90例為本次觀察對象。患者均是男性，年齡在20～60歲，平均年齡（42.2±3.20）歲；身高160～175cm（165.8±3.14）cm；體重50～75kg（61.8±3.18）kg，均無高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等疾病史。ASAI-II級，麻醉方法為超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，局麻藥選擇羅哌卡因（批號：H200601372，廠商：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），按照隨機抽號方法將其分為A、B、C三組。A組（0.5%羅哌卡因20ml），B組（0.375%羅哌卡因20ml），C組（0.25%羅哌卡因20ml），每組30例。所有麻醉操作、麻醉平面測試均由同一位專門麻醉醫師完成，隨機分組。三組在年齡、身高、體重差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標

觀察指標按照運動阻滯效果，運動阻滯恢復時間和麻醉效果來對比研究。

1.2.1 運動阻滯效果看給藥30分評價各神經的阻滯完善率，阻滯完善標準：腋神經、肌皮神經、橈神經、正中神經及尺神經支配區域痛覺消失。

1.2.2 運動阻滯恢復的時間是麻醉以后患者能自由上抬和外展的時間。

1.2.3 麻醉效果分4級：I級：阻滯范圍完善，II級：阻滯范圍欠完善III級：阻滯范圍不完善，IV級：麻醉失敗，III級，IV級麻醉不滿意。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 三組臂叢神經主要分支運動阻滯起效時間和恢復時間的比較 見表1。

2.2 三組臂叢神經主要分支運動阻滯恢復時間的比較見表2。

2.3 三組麻醉效果的比較 見表3。

表3 三組麻醉效果的比較（%）

3 討論

臂叢神經阻滯是一項傳統的麻醉技術，多為盲操作，阻滯成功率相對較低。超聲引導下肌間溝入路臂叢神經阻滯定位準確，對呼吸，循環影響小[2]，同時可觀察局部麻醉藥的注射過程和擴散范圍，顯著提高了阻滯的成功率，被廣泛應用于臨床[3]。

終上所述，應用低濃度的0.25%羅哌卡因20ml，在超聲引導下行ISBPB，不僅達到了運動感覺分離的效果，同時減少了藥物不良反應的發生，為術后需要早期活動的上肢手術患者帶來更好的臨床應用前景。