公立醫院降低醫用耗材占比的措施及效果

李艷貞

摘要：目的：制定措施，逐步降低公立醫院的耗材占比和運營成本，減輕患者的經濟負擔。方法：結合醫院實際情況采取中標采購、引進審批、分類控制、納入考核、排名處罰、合理使用評價6個措施降低醫用耗材占比。結果：增強了降耗意識，降低了耗材價格，減少了耗材不合理使用的情況。結論：采取的措施既有效地降低了耗材占比，又提高了管理效益，促使公立醫院改革不斷深化，緩解老百姓

“看病貴”的民生問題。

關鍵詞：耗材占比;公立醫院改革;運營成本;看病貴

中圖分類號：R197

文獻識別碼：A

文章編號：1001-828X（2019）010-0126-01

隨著現代醫療技術的快速發展，醫用耗材越來越廣泛地應用于臨床，在疾病診斷和治療中有著越來越重要的作用。人力成本、藥品支出和醫用耗材支出構成了醫院的三大運營成本。國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發[2015]38號）中指出，降低藥品和衛生材料收入的比重，確保公立醫院良性運行和發展。在藥品取消加成之后，醫用耗材成為醫療費用不合理增長的關鍵點，既是公立醫院改革的最迫切需要解決的問題之一，也是老百姓最關注的民生問題之一。醫用耗材占比是衛生材料管理中的一個重要指標，它反映了醫用耗材收支在醫院總收支中的比重。降低醫用耗材占比的總體目標是醫院的百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料不超過20元。

大型公立醫院醫用高值耗材的比重占到50%～60%，有些專科醫院甚至達到80%，在確保醫療質量和安全的前提下，降低耗材占比是各家醫院在衛生材料使用管理中的重點和難點。標本醫院從兩個方面入手：一是降低醫用耗材采購進價;二是規范醫用耗材的使用。

一、具體措施

一是網上集中中標采購，動態價格監管。省醫用耗材陽光采購平臺處于集中中標掛網采購，一方面積極在陽光平臺掛網采購;另一方面，貨比三家，同級別醫院之間詢價，爭取將進價壓到最低;同時制定了協商議價方案，壓縮耗材利潤空間，抑制價格虛高，降低耗材采購成本。骨科、介入等高值耗材均按比例降價。對在用的耗材價格進行動態監管，專人對耗材價格進行管理，一旦發現價格“飄紅”（耗材進價在偏高區域），即重新議價。

二是嚴把醫用耗材引進關口。以前醫用耗材引進是使用科室負責人、設備科、分管院領導三級管理，現在由使用科室民主管理小組取代科室負責人，杜絕“一支筆，一人說了算”;另外增加了醫療區領導、醫務、護理、物價、審計、紀檢部門參與管理，綜合各管理部門的意見，給出是否引進新耗材的建議。

三是分類管理，重點關注，控制品牌數量和使用量。分類原則：1.重點控制用量大，價格高的耗材。2.限制同類別耗材品牌數量。保證醫療質量和安全的情況下，對可用可不用的耗材，選擇不用;有同類可重復消毒使用的耗材，盡量避免使用一次性耗材;可選擇價格低的耗材就不用價格高的耗材;有同類國產耗材就不用進口耗材。普通耗材盡量做到不超過兩種，介入、植入類高值耗材盡量不超過4種，遇到特殊情況，啟動引進特批程序“綠色通道”特殊對待，不影響急診患者的救治。

四是把降低耗材占比作為科室負責人績效考核的指標之一，并通報耗材用量最多排名前十的科室和個人。醫院在制定科室負責人月度和年度績效考核方案，對降低耗材占比予以一定的分值，督促科室負責人落實這一塊的工作。在護士長以上干部會議以及醫生大會上通報耗材用量最多排名前十的科室和個人，上榜多次，由紀檢監察室廉政談話。

五是醫用耗材用量和金額排名前三的供貨公司被處罰。每月對耗材用量進行統計，排名前三的供貨公司將受到警告和推遲付款的處罰，警示供貨公司業務員不得過度推銷醫用耗材，增加患者經濟負擔和醫院運營成本。

六是對醫用耗材合理使用進行評價。由醫務部牽頭，設備科、護理部、醫保科、物價室等相關職能科室參與，對高值醫用耗材的合理使用進行評價，發現使用不合理不規范使用耗材的病歷要進行處罰，醫保拒付或扣款病歷一經核實由相關責任人承擔。

二、效果

通過以上措施對醫用耗材進行有效管理，臨床科室及職能科室降耗的意識增強了，高值醫用耗材的進貨價格下降了15%～20%，提高了管理效益，減少了耗材不合理使用的情況，全院醫用耗材占比逐步下降，2018年耗材占比20.2%，接近目標值20%，醫院運營成本不斷降低，減輕了患者的經濟負擔，逐步緩解老百姓“看病貴”的問題，患者滿意度提升。

三、結語

在全國各家公立醫院響應醫改要求降低醫用耗材占比的同時，不能只簡單粗暴地停止耗材的引進和使用，應多方面考慮，在確保醫療質量和安全的前提下，不降低臨床科室醫療科研熱情，不阻礙醫院新技術新項目的開展，既要控制又要保留綠色通道，多項措施并舉，逐步降低醫用耗材占比。

參考文獻：

[1]溫少東，姜婷，李丞，等.目標考核在百元醫療收入耗材占比中的應用[J].中國衛生經濟，2017，36（9）：83-84

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