超聲根管清洗增強纖維樁在根管內固位力的效果觀察

單曉瑩 王仁飛

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，樁核冠修復水平也不斷提升。與傳統(tǒng)金屬樁相比，纖維樁具有較好的美觀性、抗腐蝕性及良好的生物相容性[1]，而且微滲漏小、成分與牙本質相近，因此在臨床上得到了廣泛應用。有研究指出，纖維樁修復是否成功很大程度上取決于根管內粘接固位力[2]。又有研究稱，根管再治療后給予超聲清洗，對鈣化根管以及器械分離予以有效的處理，能夠提高根管再治療的成功率[3]。基于此，本研究旨在探討超聲根管清洗是否能增強纖維樁在根管內的固位力，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 材料和儀器 賽特力F58309超聲波牙科治療儀購自上海麥森醫(yī)療科技有限公司；纖維樁為阻射加強型，購自湖北欣和安醫(yī)療器械有限責任公司，平均直徑為1.5mm；美國BISCO ONE-STEP第五代光固化通用型粘接劑購自晟鑫醫(yī)療器械有限公司；磷酸鋅水門汀（批號201401）購自廣州市科洋醫(yī)療設備有限公司；電子萬能試驗機（型號DL19-WDS-10）購自濟南思達測試技術有限公司；KEYENCE掃描電子顯微鏡（型號VE-7800）購自泰思肯貿易（上海）有限公司。

1.2 離體牙選取 選取2018年1至5月在杭州口腔醫(yī)院門診因患者正畸需要拔除的離體牙50顆。納入標準：（1）因正畸需要拔除的不存在齲壞、隱裂的完整前磨牙；（2）單根管以及根尖發(fā)育完善；（3）經(jīng)過水冷卻，自釉牙骨質界2 mm位置截冠后根管口形態(tài)與圓形相近；（4）根長在 13mm 以上，根長差異為±1.0mm[4～6]。將離體牙按隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各25顆。A組患者男 14例，女 11例；年齡 23～65（44.2±6.8）歲。B 組患者男 13 例，女 12 例；年齡 24～64（45.3±7.3）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 試件制作 兩組離體牙均在距離釉牙骨質界上方2mm位置截冠，準備好根管樁道，均接受根管治療。選擇Densply 15#K型銼疏通根管，Wave One銼擴大形成根管，采用1%NaClO溶液與3%H2O2溶液對根管進行交替沖洗，吸干后，采用AHplus根充糊劑以及牙膠尖對根管進行充填，采用磷酸鋅水門汀進行封口處理；在室溫狀態(tài)下將離體牙保存在0.9%氯化鈉溶液中，以1周為宜；采用纖維樁配套鉆準備一個深度為10mm、直徑為1.5mm的樁道，采用3%H2O2溶液、0.9%氯化鈉溶液予以沖洗，并吹干。A組離體牙給予常規(guī)0.9%氯化鈉溶液沖洗；B組離體牙給予超聲根管清洗，應用超聲治療儀以帶水上下提拉的方式對根管壁予以60s處理。兩組離體牙均用紙尖吸干，將液體粘接劑涂于樁道，給予10s光照，在樁道注射完光固化樹脂粘接劑后，粘固纖維樁，給予40s光照。

1.4 固位力測試 兩組離體牙各隨機選取20顆，放置在硅橡膠模具內，規(guī)格為30mm×15mm×6mm，牙根采用樹脂進行包埋，充分暴露根管外的纖維樁，兩個樹脂包埋塊需要間隔1mm，采用萬能試驗機測試固位力。具體方法為：固定試件進行，采用拉力機上下夾頭對根管外樁包埋塊及根包埋塊進行調整，保持樁與加載力平衡，將速率設置為1.0mm/min，記錄拉力數(shù)值，取平均值并比較兩組纖維樁粘接固位力。拉伸試驗試件示意圖見圖1。

圖1 拉伸試驗試件示意圖

1.5 界面觀察 取兩組粘樁后離體牙各余下的5顆牙，在與樁道垂直的根頸、根樁、根尖等部位切取1.5mm薄片，采用水砂紙磨光切片，噴金噴碳后，采用掃描電子顯微鏡對每張薄片周徑的纖維樁－粘接劑－根管壁形態(tài)進行全面觀察，并比較兩組粘接劑與根管壁粘接界面縫隙。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A組與B組離體牙纖維樁粘接固位力比較 見表1。

表1 A組與B組離體牙纖維樁粘接固位力比較

由表1可見，B組離體牙纖維樁粘接固位力明顯高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 A組與B組離體牙纖維樁－粘接劑－根管壁界面形態(tài)比較 掃描電子顯微鏡下，薄片周徑較大一面纖維樁－粘接劑－根管壁界面見圖2，可以發(fā)現(xiàn)粘接劑與纖維樁粘接界面密合較好，根頸位置牙存在較多樹脂突，根尖位置則相對減少。

圖2 A組與B組離體牙纖維樁與根管壁粘接界面的掃描電子顯微鏡下所見（×500）

3 討論

纖維樁修復效果很大程度上取決于樁釘固位力，一旦出現(xiàn)固位力喪失、樁釘脫位等，則纖維樁修復失敗[7]。在預備根樁時，根管內壁牙本質上會逐漸形成具有一定厚度的玷污層，其直接影響著根管牙本質粘接效果。預備后的樁道呈現(xiàn)出狹窄狀態(tài)，解剖結構較深，具有一定的特殊性，采用傳統(tǒng)的0.9%氯化鈉溶液沖洗難以將牙本質表面玷污層去除。因此，要想提高纖維樁粘接強度，確保一定的纖維樁固位力，必須采用科學、合理的辦法對預備后的根管牙本質予以有效的處理，將玷污層徹底去除。有學者比較不同沖洗劑對根管沖洗的去污效果，發(fā)現(xiàn)當對根管壁采用超聲根管清洗時，其沖洗能量能夠達到25～40kHz，此時水流能夠順著器械的周邊運動，進而產(chǎn)生一種超聲流[8]，有利于完全清除根管表面的碎屑。在水流的振動作用下，液體中形成真空水泡并逐漸破裂；在空化效應超聲振動器械作用下，有利于根管系統(tǒng)的清潔；另外，超聲能量也會產(chǎn)生熱能，起到清潔作用。

當前，大部分學者主要研究的是采用多種方法處理纖維樁表面以提升樁的粘接強度，對根管壁的處理研究不多，事實上有效的根管壁處理能夠起到增強根管壁粘接強度的作用。樁釘脫位很大程度上是由于樁釘與根管脫粘接造成的[9]，位置多為根管牙本質與粘接劑界面。本研究結果顯示，經(jīng)過拉力試驗，當拉出根管內纖維樁時，未對A組離體牙根管壁進行特殊處理，粘接劑集中在纖維樁表面；B組離體牙在根管壁位置實施了超聲清洗，當拉出纖維樁時，發(fā)現(xiàn)粘接劑粘在根管壁。由此可見，超聲根管清洗能夠對粘接劑與根管壁的粘接強度起到提升作用，而當牙本質粘接劑界面強度得到提升，纖維樁固位力也有加強。

本研究結果還顯示，掃描電子顯微鏡下B組離體牙根頸部牙本質小管存在明顯樹脂突，但根尖部位則較少，考慮與光固化根尖位置接受光照少有關[10]。由此可見，采用超聲清洗對根頸位置纖維樁粘接強度提升作用更強，根尖位置粘接強度增加不明顯，根中位置粘接度則處于根頸纖維樁與根尖之間。

綜上所述，超聲根管清洗對纖維樁與根管壁的粘接強度有明顯的影響，其能夠增強纖維樁在根管內的固位力。將超聲根管清洗應用在臨床樁核冠修復中可以獲益。