前列腺常見疾病經直腸超聲造影增強模式

何燕妮，劉紅梅

(廣東省第二人民醫院超聲科，廣東 廣州 510317)

近年來，前列腺癌發病率在我國呈明顯持續增長趨勢[1]。早期篩查前列腺癌常依靠直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(prostatespecific antigen， PSA)檢測等，但前列腺炎癥及前列腺增生等良性病變也可引起PSA增高，良惡性病變之間存在一定重疊。聲學造影是近年發展的新技術，可用于檢測病灶微血管及血流灌注，其在前列腺癌的診治、預后評估及隨訪中發揮了重要作用[1]。本研究探討前列腺常見疾病的經直腸前列腺超聲造影(contrast-enhanced transrectal ultrasonography, CE-TRUS)的增強模式，旨在為鑒別診斷前列腺常見疾病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年11月—2018年1月于我院接受CE-TRUS檢查的87例患者，年齡52～88歲，平均(71.2±8.4)歲，PSA為2.96～866.10 ng/ml，平均(38.34±112.45)ng/ml。CE-TRUS后患者均接受經直腸超聲引導下系統穿刺活檢+“熱點”穿刺活檢，并獲得病理結果。納入標準：①直腸指檢發現腫塊；②超聲發現前列腺可疑結節或MRI發現異常信號；③PSA>10 ng/ml；④PSA為4～10 ng/ml，且游離前列腺特異性抗原(free prostate specific antigen， fPSA)、總前列腺特異性抗原(total prostate specific antigen， tPSA)或前列腺特異抗原密度(prostate specific antigen density， PSAD)異常。排除標準：①超聲造影禁忌證；②無法配合檢查，圖像質量不符合要求。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CE-TRUS 采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，C8-4v腔內探頭，頻率4～8 MHz。囑患者左側臥，行常規經直腸超聲檢查前列腺及病灶；定位可疑病灶后，觀察其二維超聲及CDFI特點。將可疑病灶的最大橫切面作為造影切面，如無可疑病灶，則分別以前列腺底部、中部及尖部橫切面為造影切面。造影劑為聲諾維，經肘靜脈團注2.4 ml。需多次造影時，待前列腺內前次造影劑完全消退后，按照相同操作程序再次注射造影劑。每次造影切面固定，連續觀察造影圖像2 min，并存儲錄像；觀察并記錄病灶或前列腺增強模式。以病灶相鄰正常前列腺組織為對照，將病灶造影增強程度分為無增強、低增強、等增強及高增強；將病灶增強時期分為早期和晚期，早期為造影劑進入前列腺至完全顯影，晚期為前列腺內造影劑開始消退。

1.2.2 超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢 采用12針系統穿刺+“熱點”穿刺活檢法。以18G活檢針經穿刺引導線先行系統穿刺活檢，系統穿刺點為前列腺雙側底部、中部和尖部的內側及外側區，共12針；再對可疑病灶行2針靶向穿刺。將穿刺標本以4%甲醛溶液固定后送檢，順序標明患者信息及穿刺位點，由2名病理科醫師共同作出病理診斷。

2 結果

2.1 穿刺活檢結果 87例中，9例前列腺超聲呈彌漫性改變，未見結節狀可疑病灶，病理證實前列腺癌3例，前列腺增生6例。其余78例患者超聲發現116個可疑病灶，位于內腺、外腺、交界處各67、38、11個，病理證實前列腺癌22個，前列腺增生86個，前列腺增生伴炎癥8個。

圖1 患者78歲，前列腺癌聲像圖 A.前列腺體積增大，形態飽滿，于右側葉外腺見橢圓形實性低回聲結節(箭)，回聲不均； B.CDFI示結節周邊探及豐富彩色血流信號(箭)； C.CE-TRUS示病灶早期呈高增強(箭)； D.CE-TRUS示病灶晚期呈低增強(箭)

2.2 CE-TRUS結果 9例彌漫性病變中，穿刺前結合二維及CE-TRUS提示前列腺增生7例、前列腺癌2例，1例前列腺癌誤診為前列腺增生。彌漫性前列腺癌常規超聲表現為前列腺增大，包膜不光滑，內外腺分界不清，腺體回聲明顯減低，內可見砂礫樣點狀強回聲；造影時內外腺早期呈不均勻增強，晚期開始消退。

22個為前列腺癌的結節中，14個(14/22，63.64%)位于外腺，7個(7/22，31.82%)位于內腺，1個(1/22，4.55%)位于交界區；19個(19/22，86.36%)表現為低回聲；CE-TRUS示16個(16/22，72.73%)病灶為早期高增強、晚期低增強(圖1)，3個(3/22，13.64%)病灶為早期高增強、晚期等增強，3個(3/22，13.64%)病灶為兩期均呈低增強。86個前列腺增生的結節中，59個位于內腺(59/86，68.60%)，20個(20/86，23.26%)位于外腺，7個(7/86，8.14%)位于交界區；56個(56/86，65.12%)CE-TRUS表現為早期高增強(33個)或等增強(23個)，晚期高增強(15個)或等增強(41個)；6個(6/86，6.98%)兩期均呈低增強；5個(5/86，5.81%)早期高增強、晚期低增強；11個(11/86，12.79%)早期等增強、晚期低增強；8個(8/86，9.30%)早期低增強、晚期等增強。8個結節為前列腺增生伴炎癥，7個(7/8，87.50%)發生于外腺或交界處，2個(2/8，25.00%)病灶CE-TRUS表現為兩期均呈等增強，4個(4/8，50.00%)病灶表現為早期高增強、晚期低增強，1個(1/8，12.50%)病灶早晚期均呈高增強，1個(1/8，12.50%)病灶表現為早期高增強、晚期等增強。

3 討論

本研究中72.73%(16/22)前列腺癌表現為早期高增強、晚期低增強，這與前列腺癌的生長方式有關。前列腺癌好發于外腺，鄰近前列腺供血動脈的走行區域，且其生長過程中誘導新生微血管形成，組織內微血管的數量較良性前列腺組織顯著增多[2-3]，故超聲造影表現為早期高增強。同時，由于癌組織內多存在動靜脈瘺，造影劑廓清較快，因此造影晚期出現低增強，整體呈現“快進快出”的增強模式。本研究中6個前列腺癌病灶超聲造影并未表現為典型的“快進快出”模式，可能與腫瘤體積有關[4]。前列腺增生造影增強模式則多為(56/86，65.12%)早期高增強或等增強、晚期高增強或等增強。前列腺增生合并炎癥的增強模式多樣，可表現為兩期等增強，也可表現為“快進”或“早退”，使前列腺增生合并炎癥與前列腺增生及前列腺癌均不易鑒別。

綜上所述，前列腺癌及前列腺增生的CE-TRUS增強模式均有其特點，而前列腺增生合并炎癥的增強模式多樣。CE-TRUS鑒別診斷前列腺良惡性疾病有一定價值，有助于提高臨床對前列腺常見疾病的診斷準確率。