院前急救心肺復(fù)蘇效果的影響因素分析

陳功

江蘇省徐州市急救醫(yī)療中心急救科，江蘇徐州 221009

心肺復(fù)蘇是救治心跳、呼吸驟停患者的重要措施，對(duì)爭取救治時(shí)間、挽救患者生命有重要價(jià)值[1]。但心肺復(fù)蘇的救治效果同時(shí)受多方面因素影響，應(yīng)對(duì)此方面內(nèi)容予以重視。該文選擇2016年1月—2018年10月期間該中心接診的心跳、呼吸驟停患者52例論述院前急救心肺復(fù)蘇的效果及影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該中心接診的心跳、呼吸驟停患者52例作為此次研究對(duì)象，根據(jù)是否接受心肺復(fù)蘇情況將患者分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)26例患者，其中男性14例，女性12例，最低年齡14歲，最高年齡78歲，平均年齡（45.2±3.1）歲，心跳、呼吸驟停原因：觸電4例，中毒2例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，心腦血管疾病13例。治療組共計(jì)26例患者，其中男性13例，女性13例，最低年齡15歲，最高年齡77歲，平均年齡（45.4±3.2）歲，心跳、呼吸驟停原因：觸電3例，中毒3例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，心腦血管疾病14例。對(duì)比兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①意識(shí)喪失、脈搏停止。②呼吸消失、瞳孔散大。③患者均知曉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署同意書。此次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①排除自殺患者。②排除嚴(yán)重器官功能不全患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者均為現(xiàn)場(chǎng)沒有目擊者進(jìn)行心肺復(fù)蘇情況，該院120接診后立刻趕往事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)務(wù)人員判斷患者情況后實(shí)施心肺復(fù)蘇。

治療組患者均為現(xiàn)場(chǎng)有目擊者進(jìn)行心肺復(fù)蘇情況，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后繼續(xù)根據(jù)患者狀態(tài)實(shí)施院前急救，具體過程為：先對(duì)患者進(jìn)行心臟按壓，右手疊在左手上，以左手掌根按壓患者胸骨下半?yún)^(qū)，幅度控制約 5～6 cm，頻次為 100～120次/min，每兩分鐘觀察患者情況（不超過10 s），直至患者脈搏恢復(fù)跳動(dòng)。將患者鼻腔、口內(nèi)分泌物清理干凈，保障呼吸道通暢，采取仰頭舉頦法，對(duì)患者實(shí)施人工呼吸，向患者口內(nèi)吹送氧氣至患者胸廓升高，心臟按壓與人工呼吸的比例為30：2 。兩組患者均就近入院接受后續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

心肺復(fù)蘇判定標(biāo)準(zhǔn)：成功，通過急救，患者恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)緩慢清醒，心跳恢復(fù)，眼球運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)咳嗽、四肢抽動(dòng)等生理反射；有效，通過急救，患者自主呼吸超過20 min，但低于24 h；無效，通過急救，患者仍無法自主呼吸，心跳未恢復(fù)。心肺復(fù)蘇有效率=成功率+有效率。患者入院后檢測(cè)收縮壓、舒張壓、乳酸濃度，同時(shí)分析影響心肺復(fù)蘇質(zhì)量的因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析組間數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）以 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇有效率比較

治療組患者心肺復(fù)蘇總有效率為73.08%，明顯高于對(duì)照組總有效率38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 心肺復(fù)蘇有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、血壓、乳酸濃度比較

治療組患者心肺復(fù)蘇開始時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），收縮壓、舒張壓指標(biāo)高于對(duì)照組，乳酸濃度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、血壓、乳酸濃度比較（±s）

表2 兩組患者心肺復(fù)蘇開始時(shí)間、血壓、乳酸濃度比較（±s）

組別 心肺復(fù)蘇開始時(shí)間（min）乳酸濃度（mmol/L）治療組（n=26）對(duì)照組（n=26）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）t值 P值3.12±0.73 15.38±2.66 22.663 5 0.000 0 93.74±10.23 74.13±7.22 7.985 8 0.000 0 64.02±9.46 49.78±6.85 6.216 8 0.000 0 5.34±0.48 12.01±1.32 24.214 2 0.000 0

2.3 影響心肺復(fù)蘇效果的因素比較

對(duì)治療組26例進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者情況進(jìn)行分析，年齡＜50歲共10例，心肺復(fù)蘇成功10例，成功率為100.00%，年齡≥50歲共9例，心肺復(fù)蘇成功6例，成功率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.958 3，P=0.046 6＜0.05）。

心腦血管疾病14例患者中，心肺復(fù)蘇成功7例，成功率為50.00%，非血腦血管疾病12例患者中，心肺復(fù)蘇成功12例，成功率為100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.210 5，P=0.004 2＜0.05）。

心跳、呼吸驟停時(shí)間＜3 min患者共14例，心肺復(fù)蘇成功14例，成功率為100%，心跳、呼吸驟停時(shí)間≥3 min，12例，心肺復(fù)蘇成功5例，成功率為41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.175 4，P=0.000 8＜0.05）。

3 討論

心跳、呼吸驟停是臨床極為嚴(yán)重的危急重癥，患者如遭遇突發(fā)意外，極可能發(fā)生心跳、呼吸驟停情況，機(jī)體內(nèi)大腦、腎臟、肺臟等器官因缺氧、缺血產(chǎn)生不可逆損傷，甚至造成死亡[4]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國每年因心跳、呼吸驟停死亡人數(shù)高達(dá)54萬，并且近幾年呈遞增趨勢(shì)[5]。那么，及時(shí)對(duì)心跳、呼吸驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇對(duì)挽救患者生命具有重要意義。心肺復(fù)蘇作用機(jī)理在于保障患者呼吸道通暢，協(xié)助患者恢復(fù)自主呼吸，防止各臟器功能衰退，避免發(fā)生神經(jīng)功能障礙[6]。

在院前急救過程中，通暢患者由被發(fā)現(xiàn)至救援人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，患者心跳、呼吸驟停時(shí)間較長，一般超過最佳實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間，降低了復(fù)蘇成功率[7]。盡管救援人員可以在最短時(shí)間抵達(dá)目的地，但因缺少現(xiàn)場(chǎng)旁觀人員實(shí)施心肺復(fù)蘇，極容易發(fā)生因救治不及時(shí)而死亡的情況。因此，院前周邊群眾、目擊者才是最直接的人員，唯有他們掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，才可以為患者后續(xù)搶救奠定基礎(chǔ)。

經(jīng)大量臨床數(shù)據(jù)顯示，心肺復(fù)蘇易受多種因素干擾使成功率降低，進(jìn)而對(duì)后續(xù)搶救質(zhì)量造成影響。總結(jié)影響心肺復(fù)蘇效果的因素大致包括以下幾點(diǎn)：①患者年齡低于50歲，心肺復(fù)蘇救治成功率更高，這是因?yàn)榛颊吣挲g一旦超過50周歲，身體內(nèi)各器官功能會(huì)發(fā)生程度不一的退化情況，當(dāng)心跳、呼吸突然停止，對(duì)臟器造成的損傷更大，更不易恢復(fù)；②心腦血管疾病患者心肺復(fù)蘇救治效果相對(duì)較差。這是由于患者本身存在心腦血管疾病，心臟、腦組織等已經(jīng)收到損傷，相關(guān)器官功能較常人更弱，一旦發(fā)生心跳、呼吸停止，對(duì)其產(chǎn)生的危害是常人的一倍以上，進(jìn)而對(duì)救治效果造成影響；③心跳、呼吸停止時(shí)間越長，對(duì)患者的損傷越嚴(yán)重，并且救治越困難。所以，心跳停止時(shí)間超過3 min患者心肺復(fù)蘇質(zhì)量較差。

當(dāng)前，院前急救工作仍面臨極大挑戰(zhàn)，心肺復(fù)蘇效果仍亟待提高，那么，急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在保證本職工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，為民眾普及急救相關(guān)知識(shí)與技能，從而提高心肺復(fù)蘇救治成功率。該文分析院前急救心肺復(fù)蘇的效果及其相關(guān)影響因素。結(jié)果顯示，治療組復(fù)蘇總有效率92.31%明顯高于對(duì)照組61.54%（P＜0.05），心肺復(fù)蘇開始時(shí)間（3.12±0.73）min 較對(duì)照組（15.38±2.66）min短，患者入院時(shí)收縮壓、舒張壓、乳酸濃度指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)論與陳鳳等[8]發(fā)表的文章中心肺復(fù)蘇成功率93.75%結(jié)論相一致。

綜上所述，心跳、呼吸驟停嚴(yán)重危及患者生命安全，救治分秒必爭，應(yīng)向民眾普及心肺復(fù)蘇技術(shù)，為后續(xù)搶救治療爭取更多時(shí)間。