功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎的臨床分析

翟明偉，劉尚耀

山東省滕州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東滕州 277500

難治性鼻竇炎是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，目前臨床上主要通過手術(shù)方式對難治性鼻竇炎患者進行治療，常用術(shù)式有功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)，兩種術(shù)式的治療步驟和原則均具有一定的差異，因而其治療效果也存在顯著差異[1-2]。基于此，該研究選取2017年1月—2018年6月在該院接受診治的84例難治性鼻竇炎患者作為研究對象，就功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎的臨床效果進行分析，具有內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院接受診治的84例難治性鼻竇炎患者作為研究對象，依據(jù)其選擇的術(shù)式將其分為兩組，A組和B組，每組42例。A組中男22例，女20例；年齡 18~68 歲，平均年齡（42.31±5.48）歲；病程 1~6年，平均病程（4.21±0.41）年。B組中男21例，女21例；年齡 18~69 歲，平均年齡（42.35±5.51）歲；病程最短 1年，最長 7年，平均病程（4.23±0.46）年。比較兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行觀察比較。該次研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員審核批準，且患者及其家屬均知情，均為自愿參與研究。

1.2 治療方法

參照組給予功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療[1]，先應(yīng)用鼻內(nèi)鏡對患者鼻腔進行觀察，確保手術(shù)視野清晰；然后對患者的鼻息肉進行切除，切除后對其鉤突進行分離切除，對其的鼻腔側(cè)面和各組篩竇暴露在手術(shù)視野中，對其的鼻息肉繼續(xù)切除，同時對其周圍病變組織進行切除，切除結(jié)束后觀察患者是否存在鼻中隔偏曲現(xiàn)象，若存在應(yīng)對其進行鼻中隔矯正手術(shù)，不存在則直接對其進行NS沖洗，然后應(yīng)用降解納吸棉對其鼻腔進行填塞止血。

研討組給予輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療[2]，先對患者的顱底、眶壁、中鼻甲、上鼻甲、鼻甲殘端、蝶竇開口及上頜竇開口等解剖標志進行定位，然后依據(jù)解剖標志和CT檢查對其的殘存氣房進行定位，對其的篩竇充分開放，并同時對其的篩頂、紙板上的骨坎進行清除；然后將篩竇設(shè)為中心點進行蝶篩融合，確保其蝶竇外側(cè)壁平滑延續(xù)和上頜竇后外壁，同時對其的上頜竇頂壁平滑延續(xù)和眶下嵴處突起骨質(zhì)使紙樣板進行清除；對患者的嗅裂黏膜病變程度進行觀察，根據(jù)其病變程度和中鼻道寬度及中鼻甲骨質(zhì)增厚程度對中鼻甲的切除范圍進行確定，應(yīng)觀察其額竇引流通道的寬敞程度，依據(jù)其寬敞程度對其的中鼻甲前端選擇性切除；應(yīng)用DrafⅡb術(shù)對患者的篩泡上諸氣房和突入額竇腔內(nèi)過多的鼻丘上氣房進行清除，若患者的篩區(qū)的病變程度較為嚴重，則對其的上鼻甲進行切除，并確保術(shù)腔的平順光滑。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的癥狀積分，分別在治療前和患者出院前對患者的癥狀積分進行評估，均應(yīng)用SNOT-20量表進行評估，共20個條目，采用0~3分評分法，總分為0~60分，0分表示無癥狀，分數(shù)越高表示患者癥狀越嚴重。術(shù)后對患者進行連續(xù)12個月的隨訪，對其術(shù)后3、6個月和12個月的復(fù)發(fā)例數(shù)進行統(tǒng)計，計算其復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該研究得出數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用（±s）表示計量資料，行 t檢驗；用百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分

通過對兩組患者治療前后癥狀積分進行觀察分析發(fā)現(xiàn)，治療前兩組積分相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，均得到顯著改善（P＜0.05），但 B 組顯著較優(yōu)，與A組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后癥狀積分[（±s），分]

時間 A組（n=42） B組（n=42） t值 P值治療前治療后0.02 6.50 0.99 0.00 t值P值48.31±5.21 21.24±3.24 10.14 0.00 48.36±5.20 10.24±3.19 14.32 0.00

2.2 兩組患者術(shù)后3、6個月和12個月的復(fù)發(fā)率

通過對兩組患者術(shù)后3、6個月和12個月的復(fù)發(fā)率進行觀察分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后6個月和12個月研討組均顯著較低，與參照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3、6個月和12個月的復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

難治性鼻竇炎主要是因為急性鼻竇炎治療不當、阻塞性病因、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)等多種因素導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作，目前臨床上主要功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療[3]，因為這兩種術(shù)式的治療原則和步驟存在一定的差異，因而其臨床效果也存在不同。

從該次研究可看出，應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)和輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效對難治性鼻竇炎癥狀積分進行改善，治療前兩組癥狀積分相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，均得到顯著改善（P＜0.05），但 B組（10.24±3.19）分，優(yōu)于 A 組（21.24±3.24）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且這一研究結(jié)果與黃秋榮[4]研究結(jié)果相似，其治療后應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)評分為（15.69±2.83）分，應(yīng)用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)評分為（10.12±2.74）分，兩組研究結(jié)果間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。造成這一差異主要是因為輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)其與功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)不同的是其的切除范圍較大，可有效的對患者的鼻竇進行開放，且不會對其的鼻功能造成任何的顯著的影響，通過對患者各鼻竇組織的篩竇充分開放，使得手術(shù)視野得到保障，同時可使得操作者可依據(jù)其綜合情況選擇合適的術(shù)式對其的病灶和中鼻甲進行切除，使得其鼻腔生理結(jié)構(gòu)因手術(shù)因素造成的損傷降至最低，不僅可對患者臨床癥狀進行改善，同時還可對其的鼻功能進行改善[5-8]。該研究還對其術(shù)后復(fù)發(fā)率進行觀察分析，研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后 3個月（A組：0.00%，B組：0.00%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后 6 個月（A 組：9.52%，B組：0.00%）和12個月研討組均低于參照組 （A組：14.29%，B 組：2.38%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，難治性鼻竇炎應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療均具有一定臨床效果，但輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)對患者的臨床癥狀改善效果較優(yōu)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，與功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比其臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。