糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的護理措施探討

[摘要] 目的 探究糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的護理措施。方法 將2017年5月—2018年5月期間在該院進行動靜脈內瘺術的40例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，并將其隨機分至兩組，對照組患者在治療期間實施常規護理，研究組患者在實施常規護理的基礎上，同時實施早期護理干預，治療結束后，對兩組患者的護理滿意度和并發癥發生情況進行調查。結果 研究組患者非常滿意率（50.00%）和總滿意率（95.00%）遠高于對照組患者非常滿意率（30.00%）和總滿意率（70.00%），數據經檢驗差異有統計學意義（χ2=6.98、8.94，P<0.05）;研究組中僅1例動脈瘤患者，并發癥總發生率為5.00%，對照組中感染、血栓、動脈瘤患者各2例，并發癥總發生率為30.00%，數據經檢驗差異有統計學意義（χ2=9.55，P<0.05）。討論 在糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺術過程中實施全方位的護理干預，對于提高患者臨床療效、減少并發癥具有重要意義。

[關鍵詞] 糖尿病;腎病;血液透析;動靜脈內瘺;護理措施

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0151-03

[Abstract] Objective To explore the nursing measures of arteriovenous fistula in hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods Forty patients with diabetic nephropathy who underwent arteriovenous fistula in our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups. The control group was implemented during treatment? with the routine care， patients in the study group were given early care interventions on the basis of routine care. After the treatment， the nursing satisfaction and complications of the two groups were investigated. Results The patient's very satisfactory rate （50.00%） and total satisfaction rate （95.00%） were much higher than the control group's very satisfactory rate （30.00%） and total satisfaction rate （70.00%）. The data were statistically significant （χ2=6.98， 8.94， P<0.05）; only 1 case of aneurysm in the study group， the total incidence of complications was 5.00%， and 2 cases of infection， thrombosis and aneurysm in the control group， the overall complications incidence was 30.00%， and the data were statistically significant （χ2=9.55， P<0.05）. Conclusion The implementation of a full range of nursing interventions during the arteriovenous fistula of hemodialysis patients with diabetic nephropathy is of great significance for improving the clinical efficacy and reducing complications.

[Key words] Diabetes; Nephropathy; Hemodialysis; Arteriovenous fistula; Nursing measures

血液透析是臨床上維持糖尿病腎病患者生命的方式之一，建立血管通路是血液透析的前提條件，動靜脈內瘺則屬于長久性血管通路[1-2]。該次研究特將2017年5月—2018年5月期間在該院接受動靜脈內瘺術的40例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，對糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的護理措施進行研究探討，詳細研究過程如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院接受動靜脈內瘺術的40例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，經診斷所有患者均被確診，該院將所有患者隨機分配到兩組，研究組20例患者，男性12例，女性8例，患者年齡范圍15～65歲，平均年齡（43.7±8.9）歲;對照組20例患者，男性13例，女性7例，患者年齡范圍18～67歲，平均年齡（44.6±9.7）歲。該院征求了所有患者及其家屬的同意，且該次研究得到了倫理委員會的許可。兩組患者的各項基礎信息經檢驗差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

對照組患者實施建立血管通路、合理抗凝治療、實時監測患者生理指標等常規護理措施。研究組患者在實施常規護理基礎上，同時實施早期護理干預，其主要護理內容包括以下幾個方面。

術前護理：將內瘺的作用和積極意義講解給患者及其家屬，排除患者內心的疑慮，另外多與患者進行溝通，幫助患者建立治療的信心。術前對患者的血管情況進行詳細調查，并選擇適合實施手術的血管，探討手術過程中可能存在的危險因素，做好防范措施，為手術做好準備。

內瘺穿刺護理：選擇穿刺技術高、經驗豐富的醫師為患者實施手術，穿刺過程中對內瘺血管的深淺、管壁厚度、彈性、走向以及通暢程度等狀況進行全面評估，從而提高穿刺成功率，穿刺時采取階梯式穿刺，根據血管狀況，將穿刺點和吻合口之間的距離控制在5～10 cm之間[3]。

術后護理：患者術后常會出現局部水腫，所以需將患者肢體抬高至高于心臟15 cm左右，以確保靜脈血液回流，并為患者實施保暖措施以確保血液循環[4]。術后對患者內瘺情況進行評估，同時對患者血壓等生理指標進行監測，防止因血壓過低而引起內瘺堵塞。術后患者在護理人員的幫助下進行健瘺操，每次15～20 min，每天3～5次[5]。護理人員在術后為患者進行健康宣教和衛生宣教，將內瘺的注意事項講解給患者，另外在必要時給予患者抗感染治療，如果患者在透析過程中發生血液高凝，可給予患者抗凝藥物治療。

內瘺成熟護理：使用內瘺前對其成熟情況進行調查，通常內瘺在4～6周后便成熟，且每次透析前均進行清洗消毒，避免感染，整個過程嚴格遵守無菌操作[6]。

透析護理：對患者的血液透析過程進行密切關注，觀察穿刺部位是否出現滲血，一旦出現出血則可采用冰袋冰敷進行處理，在穿刺過程中讓患者了解穿刺肢體的重要作用，提高患者的穿刺依從性，透析后24 h可采取熱敷的方式提高血液循環，促進針眼的愈合。

透析后內瘺護理：透析結束后將針拔出，拔針時盡量保持動作輕柔。將無菌酒精棉球用拇指按壓在穿刺針進血管處，保持不出血且能觸及血管的力度，按壓20～30 min，然后將消毒過的紙球按壓在穿刺點，并用紗布進行包扎，如果未發生出血，則可將繃帶拆除[7]。

患者自我護理：護理人員告知患者避免長時間壓造瘺側手臂，穿著寬松的衣物，禁止患者私自測量血壓、輸液、靜脈注射等，讓患者注意手衛生，并盡量避免穿刺點與水接觸，防止發生感染。合理控制患者體重和血壓，針對糖尿病患者，采用降糖藥進行治療[8]。

1.3? 考察指標

該院采用該院自制的《護理滿意度調查表》對患者的護理滿意度進行問卷調查，總分100分，同時該院將患者的護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，非常滿意：患者問卷評分大于85分;滿意：患者問卷評分60～85分;不滿意：患者問卷評分低于60分。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4? 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據并進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，患者的護理總滿意度和并發癥總發生率用百分數表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者臨床療效情況

在患者護理滿意度方面，研究組非常滿意率和總滿意率分別為50.00%和95.00%;對照組非常滿意率和總滿意率分別為30.00%和70.00%，數據經檢驗差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者術后并發癥情況

在患者術后并發癥方面，研究組中僅1例動脈瘤患者，并發癥總發生率為5.00%，對照組中感染、血栓、動脈瘤患者各2例，并發癥總發生率為30.00%，數據經檢驗差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病腎病患者病情發展到一定程度后，需通過血液透析來維持生命，因此合理使用動靜脈內瘺是增長患者生存時間的關鍵[9]。為糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺進行有效護理，可有效提高患者動靜脈內瘺的使用時間，同時也可降低患者術后并發癥的發生率[10]。在該次研究中，研究組患者的護理滿意程度顯著高于對照組患者，另外，研究組中僅1例患者發生并發癥，并發癥發生率遠低于對照組。

綜上所述，在糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺術過程中實施全方位的護理干預，對于提高患者臨床療效、減少并發癥具有重要意義。

[參考文獻]

[1]? 李婷，張燕.22例糖尿病腎病患者動、靜脈內瘺的保護及護理[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：136-137.

[2]? 陳久貴.糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].現代醫藥衛生，2014，28（2）：428-430.

[3]? 郝秀華.36例糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理[J].中國醫藥科學，2012，2（7）：129.

[4]? 石翠，楊曉玲，李丹.糖尿病腎病持續性血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理研究[J].牡丹江醫學院學報，2013，34（3）：23-25.

[5]? 莫國華，陸燕，蔣碧玲.老年糖尿病腎病血液透析患者內瘺護理探討[J].華夏醫學，2006，19（5）：849-850.

[6]? 廖毅梅.糖尿病腎病血透患者內瘺護理及并發癥的預防[J].飲食保健，2016，3（15）：51.

[7]? 吳碧金，孫香燕，戴娟，等.老年糖尿病腎病血透患者內瘺護理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：135-136.

[8]? 田芳，隋金華，劉靜.維持性血液透析中糖尿病腎病患者的護理體會[J].心理醫生，2016，22（20）：153-154.

[9]? 孫曉旭.血液透析中低血壓致動靜脈內瘺急性閉塞的護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（1）：47-48.

[10]? 馮磊，張萬芳.糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的護理措施探究[J].新疆醫學，2017，47（7）：792-794.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡介] 王璐（1984-），女，重慶人，本科，主管護師，研究方向：血液透析護理。