強化降壓對腦梗死患者生存狀況的影響*

張曉紅，杜雙霞，馬京京，武 嬌

（河北省保定市第二中心醫院神經內一科，河北 保定 072750）

腦梗死即缺血性腦卒中，為中老年人常見腦血管疾病，預后較差，致死率較高[1]。影響腦梗死患者結局的主要因素包括初始血腫體積、年齡、出血部位及血腫擴大狀況[2]。其中血腫擴大狀況是臨床唯一可以干預的因素。血腫擴大一般出現在發病24 h內，原因為血壓過高。因此，有效降壓對于預防腦出血有重要作用，但降壓的方法和時機均存在明顯爭議。有研究指出，早期強化降壓可有效降低腦部血腫及其周圍水腫的體積，有助于后期康復[3]。也有研究指出，強化降壓控制腦出血患者血腫體積效果不佳，還會增加動脈血栓的風險[4]。本研究中探討了強化降壓對腦梗死患者生存狀況的影響，為改善預后提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：首次發生腦梗死；患者能正確表達自己的意愿。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：其他重要器官損傷；惡性腫瘤；精神病史；近6個月有手術史；發病時間超過2 h；嚴重感染；血液系統疾?。慌R床資料不完整。

病例選擇與分組：選取醫院2015年9月至2017年9月收治的腦梗死患者96例，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各48例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均臥床休息，降低顱內壓，維持水電解質平衡。對照組患者給予常規降壓。對于收縮壓（SBP）＞180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者，將硝酸甘油注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020289，批號為 20150704，規格為每支 1 mL∶5 mg）用 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，起始劑量為5 μg／min，輸液泵恒速輸入，每 3～5 min增加 5 μg／min；并口服馬來酸依那普利片（上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司，國藥準字H20083405，批號為20150616，規格為每片5 mg），每次5 mg，每天2次，視患者的體質量、血壓等適當調整，1 h內將SBP降至180 mmHg以下。研究組患者給予強化降壓。將硝酸甘油注射液用0.9%氯化鈉注射液50mL稀釋后持續泵入給藥（0.3 mg／kg），起始速率為5 μg／min，保證患者血壓在入院1 h內降至140 mmHg以下，調整給藥速率，維持SBP在130～140 mmHg，監測血壓24 h。兩組患者均治療14 d。

表1 兩組患者一般資料比較（n=48）

1.3 觀察指標

比較兩組患者血腫體積、神經功能恢復情況、生活自理能力及生活質量。血腫體積=血腫最長直徑×同一截面上的最大寬徑×血腫層面數×實際厚度／2。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評價神經功能的恢復情況，含11個項目，滿分42分，分值越高表示神經損傷越嚴重。采用Barthel指數評分表評價生活自理能力，分15個條目，分值越高表示自理能力越強。采用生活質量指數評定量表[6]（QOL）評價生活質量，包括身體狀況、心理狀況、社會功能、角色功能與總體生活質量5個維度，得分越高則生活質量越好，其Cronbach′s α系數為 0.920，效度為 0.940。比較兩組患者肝、腎功能異常，心律失常，體位性低血壓等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=48）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=48）

組別對照組研究組t值P值身體狀況11.2 ± 2.9 13.6 ± 3.5 3.568 0.000心理狀況7.6 ± 2.4 9.8 ± 2.4 3.994 0.000社會能力7.3 ± 1.3 8.9 ± 1.2 4.281 0.000角色功能6.3 ± 1.5 8.4 ± 2.3 4.571 0.000總體生活質量32.8 ± 5.2 40.7 ± 5.4 6.342 0.000

表3 兩者患者不良反應發生情況比較[例（%），n=48]

表4 兩組患者生存情況比較（±s，n=48）

表4 兩組患者生存情況比較（±s，n=48）

注：與本組治療前比較，#P ＜0.05。

組別 血腫體積（mL） NIHSS評分（分） Barthel指數評分（分）對照組研究組t值P值治療前10.5 ±3.7 10.7 ±4.1 0.628 0.371治療后1.0 ±0.3#2.3 ±0.9#4.291 0.000治療前14.9 ± 3.1 15.3 ± 2.9 0.761 0.227治療后7.3 ±1.9#5.8 ±1.5#5.024 0.000治療前48.4 ± 8.6 49.7 ±9.1 0.824 0.116治療后69.8 ±9.4#88.9 ±9.1#12.401 0.000

3 討論

腦梗死患者伴不同程度的語言、認知及肢體活動障礙，生存狀況嚴重下降，故提升患者的生存質量是目前臨床研究的重點。腦梗死的發生與血壓異常升高相關，持續高血壓可能會進一步增加腦部出血的概率，增加血腫體積，加重病情，故應有效降壓[7]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者血腫體積均明顯縮小，且研究組明顯小于對照組（P＜0.05），提示強化降壓療法可有效縮小腦血腫。腦梗死的病變過程包括血腫形成、血腫擴大及血腫周圍發生水腫3個主要階段，其中血腫擴大對預后及生存質量有極大影響。血腫的擴大與血壓升高關系密切，60%以上的腦梗死患者發病后60 min內會伴血壓升高，這可能與機體的應激反應、持續增高的顱內壓與需要維持足夠的灌注量相關，而血壓為臨床可控因素[8-9]?？梢?，強化降壓療法可明顯縮小患者的腦血腫。

治療后，兩組患者NIHSS評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05），提示將強化降壓療法應用于腦梗死初期治療，可有效改善神經功能?？赡苁且驗檠獕哼^高會造成腦梗死患者腦損傷部位靜水壓升高，致使早期水腫體積擴大，且過多的腦部灌注量會導致腦水腫和顱內壓的升高。顱內壓升高與血腫量擴大為機體神經損傷的主要誘因，也是預測腦梗死預后的重要指標[10-11]。有研究指出，早期有效控制血壓可有效保護腦部功能，較少血腫擴張，有助于神經恢復。

治療后，研究組患者的Barthel指數評分，以及身體狀況、心理狀況、社會能力、角色功能和總體生活質量評分均明顯高于對照組（P＜0.05），提示強化降壓療法應用于腦梗死者可有效提升患者的自理能力和生活質量，改善患者腦部神經功能，亦能有效控制血腫擴大，可直接改善患者的機體健康，從而改善其心理狀況和社會能力，最終改善總體生活質量。

綜上所述，強化降壓療法應用于腦梗死患者初期治療可有效減少血腫體積，改善神經功能，提升生活質量。