莫匹羅星軟膏對燒傷感染者創(chuàng)面愈合及炎性因子的影響*

趙 鵬，孟素玉，馬雅寧，徐文虎，胡荔男

（河北省邢臺(tái)市第五醫(yī)院燒傷整形科，河北 邢臺(tái) 054000）

燒傷為臨床常見創(chuàng)傷性疾病，當(dāng)患者機(jī)體免疫功能及抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌可乘虛而入，將引起局部或全身感染，阻礙傷口愈合，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多臟器功能衰竭，進(jìn)而威脅生命[1-2]，50% ～70%的燒傷患者因感染而死亡[3]。本研究中觀察了莫匹羅星軟膏對燒傷感染創(chuàng)面愈合速度、炎性因子水平等的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：非關(guān)節(jié)部位燒傷；對本研究擬用藥物無過敏史；發(fā)病后24 h內(nèi)入院就診。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；表達(dá)障礙或精神疾病；嚴(yán)重心、肝等器質(zhì)性病變；合并糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2016年4月至2018年4月收治的燒傷感染患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各51例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=51）

1.2 方法

兩組患者均于入院后使用1∶2 000氯己定清洗、消毒創(chuàng)面，去除腐皮，并根據(jù)患者實(shí)際病情給予營養(yǎng)支持、消炎鎮(zhèn)痛類藥物及維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者予磺胺嘧啶銀乳膏（昆明華潤圣火藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057720，規(guī)格為1%）直接涂于創(chuàng)面，厚度約為1.5 mm，隨后使用醫(yī)用無菌紗布包扎，換藥頻率為每日1次；觀察組患者予莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格為2%）直接涂于創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小，使用醫(yī)用無菌紗布包扎，換藥頻率為每日3次。兩組均連續(xù)治療22 d，治療期間可根據(jù)創(chuàng)面嚴(yán)重程度，酌情調(diào)整換藥頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面愈合情況：治療 4，10，16，22 d后測量創(chuàng)面面積，計(jì)算創(chuàng)面回縮率[創(chuàng)面回縮率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）／治療前創(chuàng)面面積×100%]。

炎性因子水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血各5mL，分離血漿，置冷凍室保存。采用雙抗體夾心法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（試劑盒購自上海恪敏生物科技有限公司），采用雙抗體夾心法測定白細(xì)胞介素6（IL-6）水平（試劑盒購自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司）。

細(xì)菌清除情況：治療前后對兩組創(chuàng)面膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，計(jì)算細(xì)菌清除率。

生活質(zhì)量：治療前后使用生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）[4]評估兩組患者生活質(zhì)量改善情況，包括社會(huì)功能、環(huán)境領(lǐng)域、軀體功能、心理健康4個(gè)維度，各維度采用百分制，評分越高提示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，治療前，對照組中有8株金黃色葡萄球菌，9株表皮葡萄球菌，3株銅綠假單胞菌，4株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；觀察組中有9株金黃色葡萄球菌，10株表皮葡萄球菌，3株銅綠假單胞菌，5株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n=51）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較（±s，n=51）

組別 創(chuàng)面回縮率（%）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）對照組觀察組t值P值治療4 d 4.07 ±1.09 4.13 ±1.68 0.214 0.831治療10 d 20.12±8.61 33.81±8.56 8.053 0.000治療16 d 51.59 ±10.73 62.66 ±14.13 4.456 0.000治療22 d 78.43 ±10.62 89.64 ±17.29 3.945 0.000 21.56 ±4.39 16.75 ±4.26 5.615 0.000

表3 兩組患者細(xì)菌清除情況比較[例（%）]

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s，pg ／mL，n=51）

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s，pg ／mL，n=51）

組別T N F-α I L-6治療前 治療后t值P值t值P值治療前 治療后0.9 1 ±0.2 2 0.8 9 ±0.1 9 0.4 9 1 0.6 2 4 0.7 7 ±0.1 5 0.6 2 ±0.1 1 5.7 5 9 0.0 0 0對照組觀察組3.7 5 5 8.7 8 3 0.0 0 0 0.0 0 0 1 0.9 5 5 1 5.8 4 5 0.0 0 0 0.0 0 0 t值P值0.7 4 ±0.1 1 0.7 5 ±0.1 2 0.4 3 9 0.6 6 2 0.5 4 ±0.0 7 0.4 3 ±0.0 8 7.3 9 0 0.0 0 0

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=51）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分，n=51）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

社會(huì)功能 環(huán)境領(lǐng)域 軀體功能 心理健康組別對照組觀察組t值P值治療前64.78 ± 8.36 64.68 ± 8.35 0.060 0.952治療后75.38 ±5.27*89.21 ±4.18*14.683 0.000治療前67.53 ± 7.42 66.54 ± 8.38 0.632 0.529治療后73.83 ±6.49*88.57 ± 7.21*10.851 0.000治療前63.68 ± 8.47 63.53 ± 8.35 0.090 0.928治療后75.64 ±7.12*88.23 ±6.91*9.062 0.000治療前63.29 ± 7.62 63.36 ± 7.83 0.046 0.964治療后74.31 ± 6.28*87.39 ± 7.31*9.693 0.000

3 討論

燒傷感染屬臨床常見破壞性急性創(chuàng)傷，屬燒傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。燒傷創(chuàng)面皮膚屏障喪失、創(chuàng)面體液滲出、局部組織壞死等，可為細(xì)菌的侵襲及大量繁殖提供理想場所[5-6]。燒傷感染創(chuàng)面產(chǎn)生大量細(xì)菌并出現(xiàn)多種代謝產(chǎn)物，不僅影響上皮生長，還破壞其新生上皮的產(chǎn)生，進(jìn)而造成機(jī)體功能障礙，并影響美觀。

在燒傷治療過程中，創(chuàng)面感染金黃色葡萄球菌臨床常見，且該菌在燒傷創(chuàng)面分布的細(xì)菌種類中占較大比例，屬常見燒傷感染致病菌[7]。該感染不僅可減緩燒傷創(chuàng)面愈合，還易降低植皮成活率。有研究對部分感染創(chuàng)面給予干性療法，但易產(chǎn)生新耐藥菌株，感染控制效果不佳[8]。局部使用抗菌藥物，可有效減少創(chuàng)面細(xì)菌存留量，有利于避免創(chuàng)面感染范圍進(jìn)一步擴(kuò)大及創(chuàng)傷程度加深，進(jìn)而可緩解細(xì)菌侵襲對機(jī)體的影響，利于減輕炎性反應(yīng)[9]。此外，對深度燒傷患者選用局部抗菌藥物，同樣可在短時(shí)間內(nèi)控制創(chuàng)面細(xì)菌增殖量及繁衍速度，進(jìn)而可為后續(xù)治療提供保障[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面回縮率、細(xì)菌清除率、生活質(zhì)量評分均高于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，TNF-α及IL-6水平均低于對照組，提示莫匹羅星軟膏可加快燒傷感染創(chuàng)面愈合，提高細(xì)菌清除率，調(diào)節(jié)炎性因子水平，改善生活質(zhì)量。

磺胺嘧啶銀乳膏為臨床常見燒傷外用藥物，其與人體體液結(jié)合后，可分解為銀離子及磺胺嘧啶，而部分?jǐn)y帶負(fù)電荷的細(xì)胞可與攜帶正電荷的銀離子相吸附，共同穿透細(xì)菌細(xì)胞膜，并與細(xì)菌內(nèi)DNA結(jié)合，產(chǎn)生殺菌效果，但其也可與上皮細(xì)胞DNA相結(jié)合，將抑制細(xì)胞再生，故不利于創(chuàng)面愈合[11]。莫匹羅星軟膏是由熒光假單胞菌浸沒發(fā)酵而產(chǎn)生的一類可局部外用的抗菌藥物，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白合成，與異亮氨酸轉(zhuǎn)移RNA合成酶結(jié)合，產(chǎn)生可逆性復(fù)合物，可有效影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)程，且對創(chuàng)面毒性較小[12]。此外，該藥可有效抑制導(dǎo)致皮膚感染的金黃色葡萄球菌，且無交叉耐藥現(xiàn)象。細(xì)菌學(xué)評價(jià)內(nèi)容顯示，莫匹羅星軟膏對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、白色假絲酵母菌等感染均有一定控制效果，且可有效預(yù)防金黃色葡萄球菌感染[13]。

綜上所述，莫匹羅星軟膏可有效修復(fù)燒傷感染創(chuàng)面，利于殺滅細(xì)菌，控制炎性反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。