綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者中的應(yīng)用

葉龍鳳

信豐縣人民醫(yī)院 （江西信豐 341600）

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要包括頭暈、黑便和嘔血等。手術(shù)是臨床上治療該病患者的常用手段，其中以經(jīng)胃鏡止血鈦夾療法最為常見(jiàn)。該術(shù)式雖然能取得一定的療效，但部分患者因缺乏對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)不適感，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心態(tài)，影響治療效果和預(yù)后[1]。因此，及早開展合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者預(yù)后非常重要。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年10月信豐縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療的上消化道出血患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡20～63歲，平均（44.6±2.3）歲；出血部位，胃底、胃體29例，胃角11例，小腸球部6例。觀察組男28例，女18例；年齡21～64歲，平均（45.5±2.4）歲；出血部位，胃底、胃體31例，胃角10例，小腸球部5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均簽署知情同意書，且均經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血患者。排除患有嚴(yán)重精神障礙疾病、心肝腎嚴(yán)重臟器功能障礙、肝硬化致食道胃底靜脈出血破裂及妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。治療前，確認(rèn)患者為空腹?fàn)顟B(tài)，囑患者取下假牙，口服咽喉部局部麻醉藥物；指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，正確呼吸，咬住口圈，并告知患者最佳配合方法。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前，積極主動(dòng)地和患者溝通交流，綜合評(píng)估其心理狀態(tài)，并結(jié)合實(shí)際情況制定心理疏導(dǎo)方案；根據(jù)患者的認(rèn)知水平介紹疾病相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)自身病癥的認(rèn)知，有助于改善其不良心態(tài)，使患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予液體治療，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，并合理應(yīng)用抑酸止血藥；如果患者出血嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予輸血治療，以避免失血過(guò)多。（2）術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)從旁協(xié)助醫(yī)師固定胃鏡，避免胃鏡脫落、滑出等情況發(fā)生，及時(shí)清除患者胃中積血與口腔分泌物，避免呼吸道堵塞引發(fā)呼吸障礙。（3）術(shù)后，去除患者牙墊，并指導(dǎo)其取舒適體位，待其生命體征穩(wěn)定后送回病房；對(duì)血壓降低、出冷汗和煩躁不安的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理，以保證患者生命安全；指導(dǎo)患者根據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況食用半流質(zhì)食物，避免消化道受損程度加重；術(shù)后3 d，囑患者多休息，保證睡眠充足，以提高自身免疫力；術(shù)后1周可指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，以患者可耐受為最佳。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間、止血時(shí)間及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用我院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行，量表總分100分，＞85分為非常滿意、60～85分為相對(duì)滿意和＜60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+相對(duì)滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間和止血時(shí)間比較

對(duì)照組功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間和止血時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間和止血時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間和止血時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 功能恢復(fù)時(shí)間 治療時(shí)間 止血時(shí)間對(duì)照組 46 5.97±0.35 12.53±2.35 3.66±0.42觀察組 46 3.86±0.25 6.44±0.39 1.33±0.22 t 33.272 17.339 33.330 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組的護(hù)理滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

上消化道出血是因十二指腸、空腸上段和食管等部位病變而導(dǎo)致的出血。上消化道出血不僅血流量大，而且病情進(jìn)展快，患者可在短時(shí)間內(nèi)因失血過(guò)量而導(dǎo)致休克[3-4]。以往臨床多選擇傳統(tǒng)外科手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但療效不理想。胃鏡止血鈦夾療法具有止血效果好、創(chuàng)傷小和操作方便等優(yōu)勢(shì)，深受醫(yī)患青睞，并已在臨床上廣泛應(yīng)用。但該手術(shù)也存在一定的局限性，部分患者受術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響其機(jī)體恢復(fù)和預(yù)后。為減少上述情況的發(fā)生，及早實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為重要。

綜合護(hù)理干預(yù)是臨床上應(yīng)用較為普遍的一種護(hù)理方法，具有全面性、綜合性等特點(diǎn)[5]。護(hù)理人員積極主動(dòng)地和患者溝通交流，便于樹立良好的護(hù)患關(guān)系，并可有效改善患者的不良情緒；另外，術(shù)后飲食控制能有效保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡；確保睡眠充足，可降低不良反應(yīng)、不適感的發(fā)生，提高患者的護(hù)理依從性。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組功能恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間和止血時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有助于改善患者病情，提高預(yù)后及護(hù)理滿意度。

綜上所述，在經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療的上消化道出血患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效縮短患者的治療時(shí)間，加快其功能恢復(fù)，并可有效提高其護(hù)理滿意度。