個性化護理對胃癌患者術(shù)后生活與睡眠質(zhì)量的影響研究

肖美清 廖祥群 溫淑香

(福建省清流縣總醫(yī)院，三明，365300)

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性疾病，在惡性腫瘤病死率排行中為第2位。目前臨床實踐中治療胃癌的主要方式為根治性手術(shù)，切除腫瘤灶，促進機體恢復(fù)健康。胃癌患者由于疾病困擾，在術(shù)前存在一定的飲食障礙，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題。而在手術(shù)治療后，由于手術(shù)的創(chuàng)傷可能影響胃腸功能，機體免疫與代謝功能可能出現(xiàn)障礙，繼而影響術(shù)后營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量[1]。有研究證實，將近40%的胃癌患者可能由于消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變、應(yīng)激反應(yīng)等問題導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，也是提高并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)生睡眠障礙、增加住院時間等問題的主要原因。本次研究選擇個性化護理，通過對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)、睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量的影響，探尋胃癌康復(fù)護理的有效方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016—2018年福建省清流縣總醫(yī)院手術(shù)治療的胃癌患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組給予個性化護理，對照組給與常規(guī)護理。觀察組中男23例，女17例，年齡36～72歲，平均年齡(47.58±7.17)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)為(22.06±2.43)kg/m2。對照組中男22例，女18例，年齡34～70歲，平均年齡(47.63±7.08)歲，平均BMI為(21.83±2.51)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入院后經(jīng)胃鏡活體檢驗確診為胃癌，均選擇胃癌畢氏Ⅱ式根治性手術(shù)方式治療的；2)在上級醫(yī)院手術(shù)后轉(zhuǎn)回我院治療者；3)所有患者及家屬均知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肝、腎功能性障礙的患者；2)合并糖尿病的患者；3)存在精神系統(tǒng)疾病無法溝通的患者；4)妊娠期或者哺乳期患者。

1.4 護理方法

1.4.1 常規(guī)護理方法 對照組患者在入組后選擇常規(guī)飲食指導(dǎo)。在住院過程中進行健康教育指導(dǎo)，為患者發(fā)放胃癌手術(shù)飲食指導(dǎo)手冊，為患者講解飲食注意事項，包括食物種類選擇、飲食原則、飲食順序等。在出院后前再次提醒患者注意飲食原則，保持良好的飲食習(xí)慣。出院后7 d內(nèi)電話隨訪1次，了解患者出院后的飲食情況。

1.4.2 個性化護理方法 觀察組患者在入院后給予個性化護理干預(yù)，主要包括綜合飲食護理和睡眠干預(yù)2個方面。綜合飲食護理方案具體如下：1)為患者制定精細(xì)化的飲食管理手冊，以相關(guān)研究文獻(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合胃癌患者術(shù)后康復(fù)的飲食情況，由醫(yī)師、營養(yǎng)師共同制定飲食管理手冊。內(nèi)容包括術(shù)后飲食知識、飲食相關(guān)并發(fā)癥以及預(yù)防治療方法、飲食自我管理方法、常見相關(guān)性癥狀與應(yīng)對方法、不同種類食物的營養(yǎng)資料、等價食物交換表格等。2)為患者制定個性化飲食方案。在住院過程中，從入院開始為患者進行飲食指導(dǎo)，根據(jù)飲食管理手冊，為患者詳細(xì)講解其中的注意事項以及相關(guān)內(nèi)容。以患者具體一般資料、營養(yǎng)情況、飲食習(xí)慣等為依據(jù)，由營養(yǎng)師以及醫(yī)護人員共同為患者制定個性化的飲食方案，同時為患者備注個性化的飲食注意問題，在飲食管理手冊中記錄。要求患者注意飲食方案的結(jié)構(gòu)合理性與科學(xué)性。術(shù)后2周內(nèi)，飲食采用“循序漸進，少量多餐”的原則。供應(yīng)的食物品種少，體積小，次數(shù)多，清淡，易消化。讓患者對術(shù)后飲食的注意事項嚴(yán)格遵守，堅持少食多餐的意識原則，選擇容易消化的清淡食物，盡量保持進食過程緩慢，嚴(yán)格禁煙禁酒，避免刺激性或者辛辣食物的攝入，多選擇新鮮的蔬菜與水果，減少脂肪或者糖分過高的食物[2]。以患者年齡、文化背景、理解水平為依據(jù)，選擇文字、圖畫、視頻等多媒體方式為患者講解以及演示飲食教育指導(dǎo)內(nèi)容，包括胃癌術(shù)后機體情況、營養(yǎng)情況等，確保患者能夠掌握術(shù)后飲食的相關(guān)知識，有效提高飲食護理的依從性[3]。在手術(shù)完成后拔管的第1天可以少量飲水，3～5湯匙/次，飲水1次/2 h。在這個過程中如果患者沒有明顯不適癥狀，可以在第2天開始攝入清粥、面湯等流質(zhì)食品，進食時保持半臥位，進食量保持在80 mL以內(nèi)。拔管第3天開始少攝入全流質(zhì)食品，每次不超過150 mL[4]。確保攝入食物的溫度不能過熱以及較強的刺激，避免過甜或者過咸的食物引發(fā)脹氣。建議2次進食時間間隔在3 h左右。以患者術(shù)后康復(fù)情況為依據(jù)，在康復(fù)效果較好的情況下在術(shù)后14 d可以進食稀飯、豆腐腦、軟面條等半流質(zhì)的食品，保持少食多餐的原則，增加蛋白質(zhì)的攝入。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，需要立刻停止飲食。為患者發(fā)放術(shù)后飲食記錄表，幫助患者記錄術(shù)后3 d內(nèi)的進餐時間、飲食類型、飲水量與食量、飲食相關(guān)癥狀等，讓患者在掌握記錄方法。在出院后，保持定期電話隨訪，第1次電話隨訪時間為出院后第7天，之后每個月隨訪1次，持續(xù)3個月。每次電話隨訪的時間保持在15～30 min，隨訪內(nèi)容包括了解出院后飲食狀況、飲食計劃執(zhí)行狀況、患者對飲食相關(guān)癥狀知識的掌握程度，同時了解患者出院后的飲食問題，通過肯定以及鼓勵等正向心理引導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病、康復(fù)的自信心。

睡眠干預(yù)方案具體如下：護理人員需及時與患者進行溝通，了解患者的睡眠狀況，如患者的睡眠質(zhì)量較差，則需了解、分析其原因，依據(jù)其原因進行有針對性的個體化干預(yù)，諸如個體化音樂干預(yù)，下載患者喜歡聽的歌曲，在每天中午或晚上睡前播放給患者聽等。

1.5 觀察指標(biāo) 在術(shù)后3個月統(tǒng)計2組患者營養(yǎng)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量評分。營養(yǎng)指標(biāo)包括血紅蛋白、血清白蛋白、總蛋白。睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分量表(PSQI)進行評價，該量表主要包括19個評條目和5個他評條目，但僅18個評條目參與計分，組成7個成份，每個成分按0～3等級計分，累計各成分為總分，總分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越好，患者的睡眠質(zhì)量越差。生命質(zhì)量評分選擇生命質(zhì)量調(diào)查問卷(QLQ-ST022)，內(nèi)容包括焦慮、口干、身體外觀、脫發(fā)、吞咽障礙、胃痛、呃逆、味覺失調(diào)、飲食受限等9個項目，分值越高表明生命質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組患者的血清白蛋白、血紅蛋白以及總蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者術(shù)后3個月的營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 2組患者生命質(zhì)量比較 觀察組患者的焦慮、口干、身體外觀、脫發(fā)、吞咽障礙、胃痛、呃逆、味覺失調(diào)、飲食受限評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后3個月的生命質(zhì)量評分指標(biāo)比較分)

表3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討論

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于術(shù)前消化系統(tǒng)癥狀、手術(shù)刺激、機體應(yīng)激反應(yīng)等，在術(shù)后容易出現(xiàn)消化功能紊亂、飲食量小等問題，長期發(fā)展可能導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，不僅不利于術(shù)后康復(fù)，也會影響患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。根治性手術(shù)治療方式是胃癌治療的一線方法，而手術(shù)治療的術(shù)源性創(chuàng)傷也是導(dǎo)致機體出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)的主要原因。胃癌患者在手術(shù)治療后可能出現(xiàn)納差、腹脹等消化系統(tǒng)反應(yīng)[5]。同時手術(shù)切開后傷口的愈合過程存在明顯的疼痛，還有很多患者對疾病術(shù)后康復(fù)有明顯的擔(dān)心，焦慮以及疼痛等因素都會影響飲食，導(dǎo)致患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入與吸收不良，進而引發(fā)機體營養(yǎng)水平較低，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過胃癌患者術(shù)后的飲食調(diào)節(jié)，能夠有效改善術(shù)后胃腸道功能和營養(yǎng)狀況、提升患者的生命質(zhì)量[7]。本次研究選擇個性化護理干預(yù)，其包括綜合飲食護理干預(yù)和睡眠干預(yù)2部分，在綜合飲食護理干預(yù)中，通過精細(xì)化飲食管理指導(dǎo)、個性化飲食方案制定、住院以及出院飲食護理干預(yù)等多角度的護理干預(yù)，確保患者能夠掌握胃癌康復(fù)的飲食知識，嚴(yán)格遵守飲食計劃，以患者自身情況以及機體水平為依據(jù)，確定適合自身的飲食方案，便于患者適應(yīng)以及接受。而通過循證以及醫(yī)師與營養(yǎng)師、護理人員綜合論證的方式，確定飲食干預(yù)的具體方法，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免營養(yǎng)失調(diào)的情況出現(xiàn)。而制定綜合型飲食管理手冊，能夠通過患者自我管理以及反饋，確保手冊的實用性。而術(shù)后飲食記錄表能夠幫助護理人員確定患者的飲食情況，讓患者了解術(shù)后飲食管理的作用。在術(shù)后保持隨訪服務(wù)，通過細(xì)致化的電話隨訪與解惑答疑，幫助患者將飲食管理方案落實，確保長時間的執(zhí)行健康飲食計劃，改善術(shù)后康復(fù)過程中的營養(yǎng)狀況，提升患者生命質(zhì)量水平。在睡眠干預(yù)中，通過了解患者引發(fā)睡眠障礙的原因，進行有針對性的睡眠干預(yù)，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。

本次研究中，在經(jīng)過綜合飲食護理干預(yù)后，胃癌患者出院3個月后的血紅蛋白、血清白蛋白以及總蛋白均明顯高于常規(guī)護理的患者。表明綜合飲食護理干預(yù)在提高胃癌患者對自身機體康復(fù)需要的知識了解后，能夠養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，選擇科學(xué)合理的飲食方案，確保在出院后機體能夠獲取足夠的高質(zhì)量營養(yǎng)，減少由于飲食不良導(dǎo)致的機體營養(yǎng)缺乏。在各項生命質(zhì)量評分方面，綜合飲食護理干預(yù)的胃癌患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量也明顯優(yōu)于常規(guī)護理。表明在健康的飲食狀態(tài)下，胃癌患者的睡眠質(zhì)量良好，能夠使其術(shù)后身體恢復(fù)明顯加強，身體狀況良好，能夠處在積極健康的生活狀態(tài)下，飲食不良癥狀也明顯減少。綜上所述，個性化護理干預(yù)能夠有效提高胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)水平，保持健康良好的飲食習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量水平，對患者康復(fù)有積極有效的促進作用。