綜合康復護理在社區老年性膝關節骨關節炎患者護理中的應用效果

常紅英（北京市朝陽區勁松社區衛生服務中心，北京 100021）

老年性膝關節骨關節炎是社區醫院的常見病和難治病，女性發病率高于男性。該病發病機制有許多，其中最常見的為高齡、肥胖、勞損、創傷，導致膝關節軟骨退行性變、關節邊緣及軟骨下骨反應性增生[1]。臨床癥狀除膝關節疼痛外，還可見關節活動受限、腫脹、發熱、僵硬等，如得不到有效控制，可發展為膝關節畸形[2]。該研究以自2017年7月—2018年7月為研究時段，利用綜合康復護理治療社區老年性膝關節骨關節炎，療效確切，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組該院收治的100例確診為老年性膝關節骨關節炎的患者，按照隨機數字表隨機將其劃分成觀察組與對照組各50例。觀察組中：男16例（32%），女34例（68%），年齡范圍 60～85 歲，平均年齡（71.46±12.85）歲，病程范圍 1.7～20.8 年，平均值為（7.96±1.36）年。 對照組中：男 15例（30%），女 35 例（70%），年齡范圍60～83 歲，平均年齡（72.04±12.03）歲，病程范圍 1.5～21.8年，平均值為（8.03±1.54）年。兩組采集的一般資料數據可進行統計學分析。

1.2 研究方法

對照組患者服用西藥治療，觀察組患者服用西藥治療，外加綜合康復護理。治療4周之后，把觀察組和對照組的臨床療效、膝womac表格評分、VAS疼痛評分進行對比。6個月的隨訪期后，比較兩組患者的疾病復發率。

1.2.1 西藥治療 吲哚美辛(國藥準字H 44020701)25 mg，bid；硫酸葡萄糖氨基膠囊(國藥準字HC20080006)0.25 g，tid。兩藥連用4周。

1.2.2 綜合康復護理 （1）進行膝關節周圍肌肉訓練：指導患者依靠墻壁進行屈膝屈髖半蹲訓練,2 min/次，待適應后逐步增加訓練時間，訓練頻率可從1次/d逐步增加到3次/d。（2）進行直腿抬高訓練：指導患者在仰臥位的基礎上訓練直腿抬高動作，訓練頻率可從30次/d逐步增加至90次/d，如需增強訓練效果，可以于小腿處綁上沙袋。（3）對患者進行心理康復：持續的疼痛可導致許多老年患者產生焦慮、抑郁等心理疾病，及時對其進行心理康復可緩解其心理疾病狀態，提高患者配合治療和護理的依從性。

1.3 納入標準及排除標準

1.3.1 納入標準 （1）年齡≥60歲；（2）符合社區老年性膝關節骨關節炎的診斷標準；（3）具有文字書寫能力，可以自主表達感受；（4）患者能夠配合護理干預措施，且簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 （1）年齡＜60歲；（2）診斷不明確者；（3）并發嚴重基礎病，以及嚴重精神病等疾病者；（4）沒能完成護理干預方案，或辦理中途轉院者；（5）不具備自主表達的能力，不同意簽署知情同意書者。

1.4 療效評價

1.4.1 臨床療效評價標準 依據《新藥臨床研究指導原則（試行）》制定療效判定標準[3]。 （1）治愈：患者的臨床癥狀不復出現，膝關節活動自如。（2）顯效：患者的臨床癥狀偶有出現，膝關節活動較前顯著好轉。（3）有效：患者的臨床癥狀時有發作，膝關節活動較前好轉。（4）無效:沒有明顯的臨床療效，膝關節活動受限沒有緩解。

1.4.2 疼痛、日常生活評定 觀察兩組患者治療前后的VAS疼痛評分和膝womac表格評分，依此評定患者的疼痛、日常生活[4]。

1.5 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件將臨床療效、膝womac表格評分、VAS疼痛評分、疾病復發率等數據進行統計學分析。計量資料應用配對t檢驗；計數資料應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 臨床療效比較

治療4周之后，觀察組和對照組的總有效率分別為94%、84%，治愈率分別為60%、38%。觀察組的總有效率和治愈率均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 VAS疼痛評分比較

接受治療前，兩組患者的VAS疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；通過4周的治療后，兩組患者的VAS疼痛評分均得到改善，其中觀察組更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）8.72±0.63 8.65±0.64 1.78±0.57 3.75±0.72

2.3 膝womac表格評分

接受治療前，兩組患者的膝womac表格評分差異無統計學意義（P＞0.05）；通過4周的治療后，兩組患者的膝womac表格評分均得到改善，其中觀察組更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后膝womac表格評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后膝womac表格評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）130.00±21.36 130.30±20.02 73.50±16.24 90.50±19.89

2.4 兩組患者復發率對比

6個月的隨訪期內，觀察組的30個治愈病例中，有4例出現反復，疾病復發率為13.3%，；對照組的19個治愈病例中，有5例出現反復，疾病復發率為26.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者復發率對比

5 討論

社區老年性膝關節骨關節炎是一種高發的退行性關節病變，X線下觀察可見關節軟骨受損、關節邊緣及軟骨下骨反應性增生，臨床癥狀以膝關節活動受限以及疼痛為主，嚴重影響患者正常的生活[5]。臨床治療本病時，多采用緩解炎癥和營養軟骨的藥物治療，但臨床效果并不十分理想，且復發率較高[6]。

該次試驗對觀察組患者實施綜合康復護理，指導患者訓練膝關節周圍肌肉，提升肌肉力量，改善膝關節穩定性。并通過進行直腿抬高訓練，增強肌肉應激能力，防止出現功能障礙[7]。同時，以上兩個動作還可以增加膝關節活動范圍，修復受損的關節組織，緩解慢性疼痛。此外，綜合康復護理還包括對患者進行心理康復，從而減輕患者心理負擔，提升治療和護理的依從性，增加戰勝疾病信心。

該次臨床診治完成后，觀察組的總有效率為94.0%，治愈率為60.0%；治療組的總有效率為84.0%，治愈率為38.0%，觀察組的總有效率和治愈率均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療前后的VAS疼痛評分分別為（8.72±0.63）分和（1.78±0.57）分，而對照組治療前后的VAS疼痛評分分別為（8.65±0.64）分、（3.75±0.72）分；觀察組治療前后的膝womac表格評分分別為（130.00±21.36）分和（73.50±16.24）分，而對照組治療前后的膝womac表格評分分別為（130.30±20.02）分、（90.50±19.89）分，觀察組的疼痛、日常生活明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，患者接受隨訪期間，觀察組的復發率為13.3%，對照組的復發率為26.3%，觀察組患者疾病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床治療社區老年性膝關節骨關節炎時，利用綜合康復護理，能夠顯著提高臨床療效，改善膝womac表格評分、VAS疼痛評分，控制疾病復發率，值得臨床推廣。