足部骨折采用微型鈦板內(nèi)固定治療的效果研究

盧全忠，沈林華，蔡成名，史本海，安薛，宋濤，王曉君（解放軍第970醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東煙臺 264002）

足部骨折多發(fā)于兒童和老年人群體中，中青年患者多以勞動(dòng)力性質(zhì)群體為主，針對足部骨折患者進(jìn)行及時(shí)和正確處理，多數(shù)患者能夠恢復(fù)原有功能，其中存在少數(shù)患者存在后遺癥表現(xiàn)。在具體治療過程中，傳統(tǒng)固定方式多采用鋼絲骨間結(jié)扎內(nèi)固定方式，但是現(xiàn)實(shí)手足部骨折部位構(gòu)造和機(jī)能等均不一致，這種情況下固定效果有限。微型鈦板內(nèi)固定，屬于近幾年發(fā)展起來的一種新型固定方案，對骨折部位進(jìn)行固定，能夠起到獨(dú)特效果。該研究為分析足部骨折采用微型鈦板內(nèi)固定治療的效果，選取2017年8月—2018年8月期間收治的94例足部骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院骨科患者中抽取94例足部骨折患者作為研究對象，間患者分成對照組和觀察組，各組人數(shù)為47例，對照組患者采用常規(guī)鋼絲內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，觀察組患者采用微型鈦板內(nèi)固定治療方式。對照組患者中男性37例，女性10例，患者年齡在20～66歲之間，平均年齡為（45.0±3.5）歲，觀察組患者中男性36例，女性11例，患者年齡在19～66歲之間，平均年齡為（43.0±3.0）歲。混著中跖骨骨折患者30例，趾骨骨折患者24例，距骨骨折患者40例。兩組患者年齡、性別和骨折部位等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)鋼絲間結(jié)扎內(nèi)固定方式。

觀察組采用微型鈦板內(nèi)固定治療方式，主要步驟是，手術(shù)過程中，使用腰麻方式，在患肢骨折位置在骨折中心做橈背側(cè)、尺背側(cè)C型切口，在具體手術(shù)過程中，注意不能損害腱周圍組織，骨膜位置不能過多剝離，等到骨折位置暴露之后，為患者實(shí)施復(fù)位處理，等到效果滿意之后，再結(jié)合患者骨折情況對適宜的直型、異形微型鈦板進(jìn)行選擇，針對患肢撓背側(cè)和尺背側(cè)、掌骨、趾骨等進(jìn)行固定[1]。對于螺釘孔而言，需要多角度并多方向的降低術(shù)后鈦板螺釘松動(dòng)情況，此后為患者進(jìn)行常規(guī)的縫合包扎。經(jīng)過手術(shù)之后，結(jié)合患者骨折具體情況，酌情為患者實(shí)施功能性石膏固定和藥物干預(yù)[2]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)對比。此后評價(jià)兩組患者治療效果。

顯效：為患者進(jìn)行足部影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)骨折獲得良好恢復(fù)，患者可以獨(dú)立平穩(wěn)行走。有效：患者足部影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)骨折位置顯著恢復(fù)，患者可以在他人攙扶的情況下平穩(wěn)行走。無效：患者接受影像學(xué)檢查后，骨折部位恢復(fù)不佳，患者難以平穩(wěn)行走[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)利用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）] 表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

對比兩組患者臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.74%，對照組總有效率為87.23%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)情況

對比兩組患者手術(shù)過程中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后骨折愈合時(shí)間，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量明顯比對照組少，觀察組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后骨折愈合時(shí)間也比對照組短，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）如表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL）骨折愈合時(shí)間（d）觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值25.52±10.36 75.81±15.42 8.212 0.000 120.63±8.89 340.56±12.71 15.424 0.000 90.65±0.98 98.38±2.67 6.038 0.000

3 討論

足部是人體重要結(jié)構(gòu)，不斷承擔(dān)著人體重量，同時(shí)還和腿部以及其他結(jié)構(gòu)之間共同形成行走和戰(zhàn)力動(dòng)作。患者足部骨折，導(dǎo)致患者難以正常生活，不能正常行走，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。因此對足部骨折患者需要進(jìn)行及時(shí)治療，并且選擇科學(xué)可行的治療效果，以達(dá)到最佳治療效果，促使患者足部功能可以恢復(fù)到原有功能[4]。傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，主要采用克氏針、鋼絲張力帶等為患者進(jìn)行內(nèi)固定處理，但是很難獲得預(yù)期效果。足部骨折多數(shù)情況下是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省簜葘?dǎo)致的，隨著我國交通事故的不斷增多，導(dǎo)致足部骨折患者數(shù)量也在逐年增加。若采用傳統(tǒng)髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，經(jīng)常需要將患者骨膜和軟組織剝離，這就有可能導(dǎo)致內(nèi)固定不穩(wěn)定等問題，延長了痊愈時(shí)間[5]。

微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，主要是使用純天然鈦材料，這種材料存在較高的耐腐蝕性，具有較高的相容性，和人體骨骼自然彈性和模量均比較接近，并且不會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)。手術(shù)過程中，將微型鈦板置入患者骨折部位，不需要進(jìn)行二次手術(shù)將其取出，手術(shù)過程中還可以結(jié)合患者具體表現(xiàn)、骨折嚴(yán)重程度和面積等，對不用形式的鈦板進(jìn)行選擇，更加貼合骨折的構(gòu)造。此外，其所固定的方式也較為簡單，在直觀條件下，能夠?qū)⒐钦鄱诉M(jìn)行精確復(fù)位和解剖，能夠縮短骨折時(shí)間。使用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)對足部骨折患者進(jìn)行治療，能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，并且縮短骨折時(shí)間。

此外，足骨組織相對復(fù)雜，但是微型鈦板存在多樣性特點(diǎn)，常用的主要有T型和L型、直形等。這就能夠解決足骨當(dāng)中不同位置的骨折內(nèi)固定問題，在對一些典型骨折如橫行、短斜型和粉碎性骨折患者進(jìn)行治療，均可以獲得良好效果[6]。與此同時(shí)，和傳統(tǒng)治療方式對比，微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)具有較高的可靠性。使用克氏針內(nèi)固定方式，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染或者愈合不全等現(xiàn)象，使用微型鈦板固定術(shù)，則可以大大降低這一系列問題的發(fā)生。此外，和傳統(tǒng)內(nèi)固定方式對比，鈦板內(nèi)固定可以有效降低對患者的損傷，具有更高的解剖固定可靠性和精確性，不容易引發(fā)患者神經(jīng)損傷，具有更高的生物相容性。鈦合金具有較高抗腐蝕性能，即便在人體當(dāng)中進(jìn)行長時(shí)間留置，也不會(huì)出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象或者感染現(xiàn)象，這就能夠有效降低內(nèi)固定物給患者帶來的二次損傷，幫助患者減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

臨床上已經(jīng)證實(shí)，微型鈦板內(nèi)固定治療，和傳統(tǒng)內(nèi)固定方式進(jìn)行對比，在技術(shù)上有比較大的提升，對于患者患肢功能而言具有促進(jìn)作用，在操作流程上和傳統(tǒng)髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定技術(shù)相比，也更為簡單。患者足骨受到創(chuàng)傷之后，使用微型鈦板進(jìn)行內(nèi)固定處理，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)骨折位置的穩(wěn)定性，提升治療效果[8]。

該研究顯示，觀察組患者使用微型鈦板固定術(shù)，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為95.74%，對照組總有效率為87.23%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組患者手術(shù)過程中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后骨折愈合時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中失血量為 （120.63±8.89）mL 明顯比對照組（340.56±12.71）mL 少，觀察組骨折愈合時(shí)間為 （90.65±0.98）d， 對照組為 （98.38±2.67）d，觀察組手術(shù)時(shí)間為（25.52±10.36）min，對照組為（75.81±15.42）min，觀察組更具優(yōu)勢，兩組患者差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

綜上所述，針對足骨骨折患者，在治療過程中，采用微型鈦板內(nèi)固定治療，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并且加快骨折的愈合。此外，鈦合金與患者骨骼特性相似，不容易引發(fā)并發(fā)癥，降低患者痛苦。微型鈦板固定就有較高可靠性，材料就有較抗腐蝕性，可以在人體內(nèi)長時(shí)間留置，避免患者受到二次損傷，并且?guī)椭颊邷p輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對此，足骨骨折臨床治療過程中，采用微型鈦板固定技術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著，值得在臨床上廣泛應(yīng)用并進(jìn)一步推廣。